Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ): причины, симптомы, лечение и профилактика

Многие мужчины старше 40 лет сталкиваются с нарушениями мочеиспускания, однако часто не придают им значения или стесняются обсуждать эту тему. Слабая струя, ночные позывы и ощущение неполного опорожнения — это не просто «возрастное», а возможные первые признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), или аденомы простаты.

Важно понимать, что это — не онкологическое заболевание, но без лечения оно прогрессирует, значительно снижая качество жизни и грозит серьезными осложнениями. В этой статье мы подробно разберем, что такое ДГПЖ, ее причины, симптомы и все современные методы лечения — от изменения образа жизни до хирургического вмешательства.

ДГПЖ — что это за болезнь простыми словами?

Предстательная железа (простата) — это небольшой мышечно-железистый орган, расположенный под мочевым пузырем. Ее форма напоминает перевернутую трапецию, и она охватывает собой начальный отрезок мочеиспускательного канала (уретру). Основные функции простаты — выработка особого секрета, который составляет часть семенной жидкости и обеспечивает жизнеспособность сперматозоидов, а также участие в процессе семяизвержения.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), которую в быту часто называют аденомой простаты, — это не рак. Это доброкачественное увеличение железы за счет разрастания ее собственных клеток. По мере роста она начинает сдавливать уретру, по которой моча выводится из мочевого пузыря. Это и приводит ко всем характерным симптомам: затрудненному, частому мочеиспусканию, ощущению неполного опорожнения.

Причины и факторы риска развития аденомы

Точная причина возникновения ДГПЖ до конца не ясна, но она напрямую связана с возрастными изменениями гормонального фона у мужчин. С годами баланс между мужскими половыми гормонами (андрогенами, главный из которых — тестостерон) и женскими (эстрогенами) постепенно меняется. Это приводит к активации определенных процессов внутри клеток простаты, стимулирующих их рост и размножение.

Ключевые факторы риска, повышающие вероятность развития ДГПЖ:

• Возраст. Это основной и неизбежный фактор;
  

• Наследственность. Если отец или брат страдали ДГПЖ, особенно в молодом возрасте, риск увеличивается;
  

• Сахарный диабет и нарушение обмена веществ. Инсулинорезистентность (снижение чувствительности клеток к инсулину) считается одним из провоцирующих факторов;
  

• Ожирение. Избыточная жировая ткань способствует дополнительной выработке эстрогенов и воспалительным процессам;
  

• Артериальная гипертензия и сердечно-сосудистые заболевания;
  

• Образ жизни: малая физическая активность, несбалансированное питание с обилием жирной пищи и красного мяса, курение, злоупотребление алкоголем.

Симптомы ДГПЖ: на что обратить внимание?

Симптомы ДГПЖ делят на две группы: обструктивные (связанные с механическим сдавлением уретры) и ирритативные (раздражения мочевого пузыря).

Стадии (степени) развития ДГПЖ

Классификация по стадиям отражает прогрессирование болезни и степень нарушения функции мочевого пузыря и почек.

Стадия I (компенсированная) 

Это начало болезни. Простата увеличена незначительно. Мочевой пузырь еще справляется со своей работой, проталкивая мочу через слегка суженный канал. Симптомы есть, но не опасные: учащенные позывы днем и ночью (1-2 раза), струя может стать слабее. Мужчина чувствует неудобство, но осложнений нет. Эта стадия может длиться много лет.

Стадия II (субкомпенсированная)

Болезнь прогрессирует. Мочевой пузырь уже не может полностью опорожниться. После каждого посещения туалета внутри остается моча (более 100 мл). Симптомы становятся серьезнее: струя прерывается, чтобы помочиться, нужно сильно напрягаться, чувство неполного опустошения не проходит. Из-за застоя мочи высок риск воспалений мочевого пузыря и почек, образования камней. Могут появиться признаки проблем с почками: постоянная жажда, сухость во рту.

Стадия III (декомпенсированная) 

Самая тяжелая стадия. Мочевой пузырь перерастянут и почти не работает. Он постоянно переполнен мочой (до 1.5-2 литров), которая может подтекать по каплям сама. Это состояние называется хронической задержкой мочи. Почки, постоянно испытывающие повышенное давление, начинают отказывать — развивается почечная недостаточность. Состояние человека тяжелое: сильная слабость, истощение, отсутствие аппетита, интоксикация. На этой стадии требуется срочная медицинская помощь, установка мочевого катетера и лечение почечной недостаточности.

Главная задача лечения — не допустить перехода из первой стадии во вторую и третью.

Возможные осложнения

Без своевременного лечения ДГПЖ может привести к серьезным последствиям:

• Острая задержка мочи. Внезапная, полная невозможность мочеиспускания, сопровождается сильной болью внизу живота. Требует экстренной катетеризации;
  

• Хроническая задержка мочи и парадоксальная ишурия;
  

• Инфекционно-воспалительные осложнения: хронический цистит, пиелонефрит (воспаление почек), уретрит, простатит;
  

• Образование камней в мочевом пузыре;
  

• Гематурия — появление крови в моче из-за повреждения сосудов растянутой слизистой оболочки;
  

• Развитие хронической почечной недостаточности (ХПН) — самое грозное осложнение, угрожающее жизни.

Диагностика: к какому врачу идти и какие анализы сдавать?

При симптомах ДГПЖ нужно обратиться к урологу. Диагностика включает несколько этапов.

Сначала врач проводит беседу, используя специальную анкету для оценки тяжести симптомов. Затем выполняется пальцевое ректальное исследование (ПРИ), при котором врач через прямую кишку прощупывает простату, оценивая ее размер и состояние.

Далее назначаются анализы: общий анализ мочи для выявления инфекции, и анализ крови на ПСА (простат-специфический антиген), чтобы оценить риск онкологии. Перед сдачей ПСА важно избегать воздействия на простату (секс, велосипед, массаж) в течение нескольких дней. Также проверяют креатинин в крови для оценки функции почек.

Важный тест — урофлоуметрия, когда пациент мочится в прибор, измеряющий скорость потока. Низкая скорость (менее 10 мл/с) указывает на препятствие оттоку мочи.

Основной инструментальный метод — трансректальное УЗИ (ТРУЗИ). Оно точно определяет объем простаты (более 25-30 см³ подтверждает ДГПЖ), наличие узлов и остаточной мочи. Дополнительно проводят УЗИ почек и мочевого пузыря для общей оценки системы.

Современные методы лечения ДГПЖ

Тактика лечения зависит от стадии болезни, выраженности симптомов, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

Динамическое наблюдение 

Применяется на самой ранней стадии при минимальных симптомах. Включает:

• Регулярные визиты к урологу (раз в 6-12 месяцев);

• Контроль ПСА и ТРУЗИ;

• Изменение образа жизни.

Медикаментозная терапия (лекарства)

Это основной метод лечения для пациентов с умеренно выраженными симптомами. Курс препаратов назначает врач-уролог.

• Альфа-1-адреноблокаторы. Эти препараты расслабляют мышцы предстательной железы и шейки мочевого пузыря. За счет этого просвет мочеиспускательного канала расширяется, и отток мочи значительно облегчается. Их главное преимущество — быстрый эффект, который проявляется уже в первые дни приема;
  

• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Действие этих лекарств направлено на причину роста простаты. Они блокируют фермент, который превращает тестостерон в его активную форму, стимулирующую деление клеток железы. В результате объем простаты постепенно уменьшается на 20-30%. Эффект развивается медленно, в течение 3-6 месяцев, поэтому их часто назначают вместе с альфа-блокаторами для комплексного воздействия;
  

• Дополнительные препараты. Для контроля конкретных симптомов могут применяться и другие лекарства. Например, при гиперактивном мочевом пузыре и недержании используют антихолинергические средства или более современные аналоги. При тяжелой ноктурии (частых ночных позывах) иногда назначают синтетические аналоги гормонов;
  

• Фитопрепараты. Средства на основе растительных экстрактов (пальмы сабаль, крапивы) могут применяться на самых ранних стадиях для облегчения легких симптомов. Однако их эффективность не имеет серьезной научной доказательной базы по сравнению с рецептурными лекарствами, поэтому они не рассматриваются как полноценная замена основной терапии.

Хирургическое лечение

Операции рекомендуются, когда лекарства не помогают или при развитии осложнений, таких как задержка мочи, камни или инфекции.

• Трансуретральная резекция простаты (ТУРП). Это самый распространенный и проверенный метод. Операция проходит без внешних разрезов. Через мочеиспускательный канал (уретру) хирург вводит специальный инструмент с камерой и петлей. С помощью этой петли ткань разросшейся простаты удаляется по кусочкам, освобождая просвет канала. Метод эффективен при среднем размере простаты (обычно до 80 мл в объеме);
  

• Лазерная энуклеация простаты (HoLEP, ThuLEP). Это современная высокотехнологичная операция, также выполняется через мочеиспускательный канал. С помощью лазерного луча хирург отделяет увеличенную часть простаты от ее капсулы единым блоком, после чего этот блок измельчается и удаляется. Главные преимущества — минимальная кровопотеря, возможность оперировать железу любого размера и более быстрое восстановление пациента по сравнению с ТУРП;
  

• Открытая аденомэктомия. Это классическая операция, которая применяется сегодня реже, в основном при очень большом объеме простаты (свыше 100-120 мл) или при наличии сопутствующих заболеваний, например, крупных камней в мочевом пузыре. Хирург делает внешний разрез на коже внизу живота, чтобы напрямую удалить разросшуюся ткань простаты;
  

• Малоинвазивные процедуры (UroLift, Rezum). Эти методы подходят не всем пациентам и имеют строгие показания. Они менее травматичны, чем классические операции, и направлены на облегчение симптомов, а не на удаление ткани. Процедура UroLift — это установка через мочеиспускательный канал специальных имплантов, которые отводят доли простаты в стороны, расширяя просвет для оттока мочи. Процедура Rezum — это введение в ткань простаты горячего водяного пара, под воздействием которого разросшиеся участки уменьшаются в объеме.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ДГПЖ, выявленной на ранней стадии, благоприятный. Современная медицина позволяет контролировать симптомы десятилетиями и избежать операции. Даже при хирургическом лечении качество жизни значительно улучшается.

Профилактика направлена на замедление прогрессирования болезни и снижение рисков:

• Регулярная физическая активность. Улучшает кровообращение в малом тазу, помогает бороться с ожирением и застойными явлениями;
  

• Сбалансированное питание. Ограничение жирного, острого, красного мяса. Увеличение доли овощей, фруктов (особенно богатых цинком и селеном — тыквенные семечки, орехи), зелени, рыбы и растительных масел;
  

• Контроль веса;
  

• Ограничение приема жидкости перед сном (для уменьшения ноктурии);
  

• Отказ от вредных привычек: курение, злоупотребление алкоголем (особенно пивом);
  

• Своевременное опорожнение мочевого пузыря, недопущение запоров;
  

• Регулярные профилактические осмотры у уролога после 45 лет (раз в 1-2 года), даже при отсутствии жалоб.

Частые вопросы (FAQ)

Список литературы

Может быть интересно