Гиперандрогения: что это такое, причины, симптомы и лечение

Гормональный баланс в женском организме — «тонкая» система, малейший сбой в которой может привести к серьезным последствиям. Одним из распространенных нарушений является гиперандрогения, затрагивающая около 10-20% женщин репродуктивного возраста. Это состояние не только влияет на внешность, но и может существенно снизить качество жизни, вызвать проблемы с зачатием и привести к развитию метаболических нарушений.

В этой статье рассматриваем причины и симптомы этой патологии, чтобы понять природу гиперандрогении, вовремя распознать проблему и начать необходимую терапию.

Что такое гиперандрогения у женщин?

Гиперандрогения — патологическое состояние, характеризующееся избыточным содержанием мужских половых гормонов (андрогенов) в женском организме или повышенной чувствительностью тканей к их воздействию. Основными андрогенами являются тестостерон, андростендион и дегидроэпиандростерон (ДГЭА). Они вырабатываются в надпочечниках, яичниках и в некоторых периферических тканях. В норме эти гормоны присутствуют у женщин в небольших концентрациях и выполняют важные функции: регулируют либидо, участвуют в формировании мышечной массы, влияют на настроение и общий тонус организма. 

При гиперандрогении происходит нарушение этого баланса. Избыток андрогенов может возникать из-за их чрезмерной выработки яичниками или надпочечниками, недостаточного связывания специальными белками в крови или повышенной активности ферментов (например, 17-альфа-гидроксилазы), превращающих неактивные формы гормонов в активные. Такое состояние требует обязательной диагностики и лечения.

Классификация гиперандрогении

В зависимости от источника гиперандрогении выделяют разные типы данного состояния. 

Продукция из этой статьи

Витаминный комплекс для женщин 120 капсул

1 520 ₽

Инозитол 120 капсул

2 100 ₽

Комплекс для женского здоровья

12 070 ₽

Симптомы и признаки гиперандрогении у женщин 

Наиболее характерным признаком гиперандрогении у женщин является гирсутизм — избыточный рост терминальных (крупных и жестких) волос по мужскому типу. Волосы начинают расти на лице (особенно над верхней губой, на подбородке и щеках), груди, животе, спине и внутренней поверхности бедер. Этот симптом встречается у 70–80% женщин с гиперандрогенией и вызывает психологический дискомфорт.

Другие распространенные симптомы:

• Акне (угревая сыпь). Высыпания обычно локализуются на лице, спине и груди, имеют воспалительный характер и склонны к образованию рубцов;

• Себорея — повышенная жирность кожи и волос, появление перхоти;

• Алопеция по мужскому типу. Волосы редеют в лобно-теменной области;

• Изменения тембра голоса в сторону его огрубения;

• Увеличение мышечной массы, абдоминальное ожирение и изменение типа телосложения по мужскому типу.

Репродуктивная система тоже «страдает», что проявляется нарушениями менструального цикла различной степени выраженности. Это могут быть нерегулярные менструации, их задержки, олигоменорея (редкие менструации) или полное отсутствие месячных. Многие женщины сталкиваются с проблемами зачатия из-за нарушения овуляции. Более того, избыток андрогенов подавляет созревание фолликулов и препятствует нормальному выходу яйцеклетки, что приводит к ановуляторным циклам (отсутствию овуляции) и бесплодию.

Причины гиперандрогении

Наиболее частой причиной гиперандрогении является СПКЯ — синдром поликистозных яичников (до 70–85% всех случаев). При этом состоянии нарушается нормальное созревание фолликулов в яичниках, формируются множественные мелкие кисты, повышается выработка андрогенов. СПКЯ тесно связан с инсулинорезистентностью — снижением чувствительности тканей к инсулину. Это приводит к «замкнутому кругу» гормональных нарушений: из-за избытка инсулина яичники начинают производить больше андрогенов, а повышенный уровень «мужских» гормонов усугубляет инсулинорезистентность.

Другие причины гиперандрогении:

• Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН). Это группа генетических заболеваний, при которых нарушается синтез стероидных гормонов (кортизола в первую очередь). Чаще всего встречается дефицит фермента 21-гидроксилазы. Организм пытается компенсировать недостаток кортизола усиленной стимуляцией надпочечников, что приводит к избыточной продукции андрогенов;

• Опухоли яичников или надпочечников. Эти новообразования усиленно вырабатывают андрогены, могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Характерным признаком опухолевой гиперандрогении является быстрое нарастание симптомов и значительное повышение уровня андрогенов в крови;

• Синдром Кушинга, связанный с избытком кортизола;

• Прием некоторых лекарственных препаратов (ятрогенная форма заболевания).

Осложнения гиперандрогении

Длительное игнорирование гиперандрогении без адекватного и своевременного лечения может привести к развитию серьезных осложнений.

Одним из наиболее значимых последствий является нарушение репродуктивной функции. Хроническая ановуляция приводит к бесплодию. Даже при наступлении беременности сохраняется высокий риск невынашивания и осложнения родовой деятельности.

Метаболические нарушения — еще один вид осложнений. К ним относятся:

• СПКЯ, сопровождается инсулинорезистентностью, который со временем может перейти в сахарный диабет второго типа;

• Нарушения липидного обмена. Проявляются повышением уровня общего холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой плотности при снижении концентрации «хорошего» холестерина. Это может стать причиной раннего развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

При отсутствии лечения гиперандрогении повышается вероятность развития артериальной гипертензии, которая дополнительно увеличивает риски для здоровья сердечно-сосудистой системы

Длительная гиперандрогения приводит к избытку эстрогенов и дефициту прогестерона. Данное состояние создает условия для гиперплазии эндометрия — избыточного разрастания внутренней оболочки матки и увеличивает риск развития рака.

Женщина, длительно переживающая последствия гиперандрогении, сталкивается с психологическими проблемами. Они могут быть связаны как с изменениями внешности, так и с нарушениями репродуктивной функции. Состояние опасно тем, что может привести к развитию депрессии, тревожных расстройств и снижению качества жизни.

Диагностика

При подозрении на гиперандрогению врач проводит осмотр и собирает анамнез. Он выясняет характер менструального цикла, наличие проблем с зачатием, время появления и динамику внешних проявлений (гирсутизм, акне, алопеция). Для оценки степени гирсутизма используется специальная шкала Ferriman-Gallwey. На основании данных врач уже назначает лабораторные исследования.

Лабораторная диагностика включает:

• Определение уровня общего тестостерона и концентрации глобулина, связывающего половые гормоны. На основании результатов этих анализов делается расчет свободного тестостерона;

• В случае, если уровень общего и свободного тестотренова повышен, назначают дополнительные анализы на измерение концентрации ДГЭА-С и 17-ОН;

• Если значения ДГЭА-С и 17-ОН находятся в пределах нормы и ли повышены незначительно, назначают анализы для поиска патологии в яичниках;

• Если уровень свободного тестостерона, ДГЭА-С и 17-ОН повышен, это указывает на опухоль надпочечников и выработку андрогенов либо на неклассическую форму врожденной дисфункции коры надпочечников.

Инструментальные методы исследования помогают выявить структурные изменения в органах-источниках андрогенов. Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет обнаружить характерные признаки поликистозных яичников, выявить объемные образования. УЗИ надпочечников, компьютерная или магнитно-резонансная томография применяются при подозрении на опухоли этих органов. В некоторых случаях требуется проведение МРТ гипофиза для исключения центральных причин гормональных нарушений.

Дополнительно оценивают метаболические параметры: проводят глюкозотолерантный тест, определяют липидный профиль, что важно для оценки общих рисков и выбора тактики лечения

Лечение гиперандрогении

При лечении гиперандрогении специалисты опираются на причины состояния, выраженность симптомов и репродуктивные планы женщины.

Комплексный подход включает не только медикаментозную терапию, но и коррекцию образа жизни. При наличии избыточной массы тела и инсулинорезистентности рекомендуется сбалансированная диета с ограничением быстрых углеводов, достаточным содержанием белка, клетчатки и полезных жиров. 

Регулярная физическая активность способствует повышению чувствительности тканей к инсулину, помогает нормализовать вес и улучшает общее самочувствие. Рекомендуются аэробные нагрузки умеренной интенсивности (ходьба, плавание, велосипед) в сочетании с силовыми упражнениями.

При необходимости к лечению привлекаются психологи, поскольку внешние косметические проявления гиперандрогении часто негативно влияют на эмоциональное состояние и требуют психологической поддержки.

Медикаментозная терапия 

Терапия при помощи медикаментов включает прием следующих препаратов:

• Комбинированные оральные контрацептивы;

• Антиандрогены, блокирующие действие тестостерона;

• Средства, понижающие чувствительность тканей к инсулину, при выявлении инсулинорезистентности

• Глюкокортикоиды при надпочечниковой форме гиперандрогении.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при гиперандрогении происходит в случаях, когда консервативная терапия неэффективна или выявлены опухолевые образования. При обнаружении андроген-выделяющих опухолей яичников или надпочечников проводят их хирургическое удаление. Объем операции зависит от характера новообразования. Может потребоваться более радикальное лечение с последующей химиотерапией или лучевой терапией.

При СПКЯ у женщин, планирующих беременность, может применяться лапароскопическая операция. Эта процедура заключается в точечном разрушении небольших участков измененной ткани яичников с помощью электрического тока, лазера или других инструментов.

Профилактика

Определенной профилактики гиперандрогении не существует, однако можно снизить риск развития приобретенных форм и предотвратить прогрессирование имеющихся нарушений.

Меры профилактики включают:

• Поддержание нормальной массы тела с помощью сбалансированного питания и регулярной физической активности;

• Избегание необоснованного приема анаболических стероидов и других препаратов с андрогенной активностью;

• Регулярные профилактические осмотры у гинеколога;

• Периодический контроль гормонального профиля и метаболических показателей при наличии факторов риска (семейная предрасположенность к СПКЯ, избыточная масса тела, нарушения углеводного обмена).

Для комплексной поддержки женского здоровья и профилактики гормональных нарушений могут применяться специализированные биологически активные добавки. «Комплекс для женского здоровья» из трех жидких БАДов компании Natural Health помогает поддерживать гормональный баланс, укреплять репродуктивную и нервную системы, улучшать общее самочувствие.

Комплекс содержит растительные экстракты с фитоэстрогенами, витамины группы В и другие биоактивные компоненты, способствующие нормализации менструального цикла, снижению проявлений предменструального синдрома и поддержанию здоровья сосудистой ткани. 

Список литературы

Продукция из этой статьи