Гиперкальциемия: причины, симптомы, диагностика

А вы знали, что в нашем теле содержится около 1,2 кг кальция. Большая его часть — 99% — сосредоточена в костях и зубах. Оставшийся 1% циркулирует в крови и тканях, и именно эта малая часть управляет критически важными процессами: сокращением сердечной мышцы, передачей нервных импульсов, свертыванием крови. Когда концентрация кальция в плазме крови превышает верхнюю границу нормы, развивается гиперкальциемия — состояние, способное нарушить работу всех систем организма. При несвоевременной диагностике и лечении избыток кальция может стать критическим и привести к плачевному исходу.

В этой статье разберемся, из-за чего возникает гиперкальциемия, рассмотрим ее основные симптомы и узнаем, как не допустить избытка кальция в крови.

Классификация гиперкальциемии

Гиперкальциемия — состояние, при котором уровень кальция в сыворотке крови превышает нормальные значения (2,65 ммоль/л). Это нарушение встречается примерно у 1–4% населения и может привести к опасным осложнениям, если вовремя не начать лечение.

Медицинская классификация гиперкальциемии на степени повышения уровня кальция в крови и скорости развития симптомов:

• Легкая форма (2,65-3,0 ммоль/л);

• Умеренная форма (3,0-3,5 ммоль/л);

• Тяжелая гиперкальциемия (выше 3,5 ммоль/л) — требует немедленной медицинской помощи.

По скорости развития различают острую и хроническую формы. Острая гиперкальциемия развивается быстро, в течение нескольких дней или недель, и сопровождается выраженными симптомами. Хроническая форма формируется постепенно, месяцами или годами, при этом организм частично адаптируется к повышенному уровню кальция.

По уровню ПТГ гиперкальциемия может быть двух типов: 

• Паратгормон-зависимая — избыток кальция в крови обусловлен повышенной выработкой паратгормона околощитовидными железами (заболевание по-другому называет гиперпаратиреоз);

• Паратгормон-независимая — уровень кальция повышен по другим причинам (опухли, гипервитаминоз D, саркоидоз и др.), несмотря на нормальную или даже низкую выработку ПТГ. 

читайте также:

Гиперкалиемия: избыток калия, причины возникновения и симптомы

Подробнее

Причины избытка кальция

Развитие гиперкальциемии связано с нарушением баланса между поступлением кальция в кровь и его выведением из организма.

Наиболее частыми причинами становятся избыточная выработка паратиреоидного гормона (ПТГ), злокачественные новообразования, передозировка витамина D и некоторые лекарственные препараты.

Первичный гиперпаратиреоз — ведущая причина гиперкальциемии у амбулаторных пациентов. При этом заболевании вырабатывается избыточное количество ПТГ, что приводит к усиленному всасыванию кальция в кишечнике и вымыванию его из костей.

Онкологические заболевания занимают второе место среди причин гиперкальциемии. Опухоли могут вырабатывать ПТГ-подобный белок, разрушать костную ткань метастазами или стимулировать выработку активных форм витамина D.

Распространенные связанные заболевания

Гиперкальциемия может стать следствием других заболеваний:

• Саркоидоз — состояние, при котором в различных органах образуются гранулемы — воспаленные плотные узелки, способные вырабатывать активную форму витамина D. Это приводит к усиленному всасыванию кальция в кишечнике и развитию гиперкальциемии примерно у 10-20% пациентов с саркоидозом;

• Гранулематозные инфекции (инфекции, вызванные воспалениями в тканях), такие как туберкулез и гистоплазмоз, также могут вызывать избыточную выработку активной формы витамина D. Это приводит к развитию гиперкальциемии;

• Эндокринные нарушения, включая тиреотоксикоз и недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона), могут способствовать развитию гиперкальциемии. 

Симптомы гиперкальциемии

Наиболее ранние симптомы гиперкальциемии — слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита и тошнота. Из-за избытка кальция страдают почки, что вызывает жажду и учащенное мочеиспускание.

Со стороны ЦНС симптомы включают головные боли, нарушения памяти и концентрации внимания, депрессию и раздражительность. В тяжелых случаях могут развиваться спутанность сознания, судороги и даже кома.

Сердечно-сосудистые проявления включают нарушения ритма сердца, повышение артериального давления и укорочение интервала QT на электрокардиограмме. 

Избыток кальция делает сердечную мышцу более чувствительной к электрическим импульсам, что может привести к опасным аритмиям.

Желудочно-кишечные симптомы проявляются тошнотой, рвотой, запорами и болями в животе. Высокий уровень кальция стимулирует выработку желудочного сока, что может привести к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Осложнения: чем опасно повышение уровня кальция?

Длительная гиперкальциемия может привести к серьезным осложнениям, затрагивающим жизненно важные органы. Наиболее опасным является гиперкальциемический криз — состояние, при котором уровень кальция в крови превышает 3,5-4,0 ммоль/л и развиваются тяжелые неврологические и сердечно-сосудистые нарушения.

Другие осложнения приведены в таблице.

Диагностика переизбытка кальция

Гиперкальциемию помогает обнаружить анализ крови на определения уровня общего и ионизированного кальция в сыворотке крови. Важно учитывать, что общий кальций может быть нормальным при низком уровне альбумина, поэтому предпочтительнее определять ионизированный кальций или корректировать значения общего кальция.

Другие анализы на выявление гиперкальциемии:

• Определение уровня паратиреоидного гормона (ПТГ). Повышенный или нормальный уровень ПТГ при гиперкальциемии указывает на первичный гиперпаратиреоз. Подавленный уровень ПТГ свидетельствует о ПТГ-независимой гиперкальциемии;

• Дополнительные исследования включают определение уровня витамина D, фосфора, магния, щелочной фосфатазы;

• При подозрении на злокачественную природу гиперкальциемии определяют ПТГ-подобный белок и проводят онкопоиск.

Инструментальная диагностика включает УЗИ паращитовидных желез и почек, рентгенографию костей. При необходимости проводят сцинтиграфию паращитовидных желез.

Кальций в крови повышен: как лечить гиперкальциемию

Лечение гиперкальциемии зависит от ее причины, тяжести и скорости развития. При легкой бессимптомной гиперкальциемии может быть достаточно наблюдения и коррекции факторов риска. При умеренной и тяжелой формах требуется активное лечение.

Лечение включает следующие меры:

• Выведение кальция с мочой, для чего используются физиологические растворы с хлоридом натрия;

• Снижение скорости всасывания кальция в кишечнике при помощи фосфатов, глюкокортикостероидов;

• Подавление разрушения костной ткани с использованием бисфосфонатов (памидроновая, золедроновая кислота), пептидного гормона кальцитонина, антибиотика митрамицина;

• Сдерживание выработки ПТГ и ПТГ-подобного белка (лечение первичного и вторичного гиперпаратиреоза) при помощи кальцимиметиков (цинакальцет);

• При гиперкальциемическом кризе и других тяжелых состояниях, угрожающих жизни, принимается решение о необходимости гемодиализа.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гиперкальциемии во многом определяется ее причиной и своевременностью лечения. При первичном гиперпаратиреозе в большинстве случаев к полному выздоровлению приводит хирургическое лечение, в то время как медикаментозное лечение способствует снижению уровня кальция. Прогноз при злокачественной гиперкальциемии (наличие опухоли) менее благоприятен и зависит от стадии основного заболевания.

Профилактика гиперкальциемии включает регулярное медицинское обследование, особенно у пациентов группы риска. Важно избегать бесконтрольного приема препаратов кальция и витамина D, контролировать их уровень в крови при длительном применении.

Пациентам с хронической гиперкальциемией рекомендуется ограничить потребление продуктов, богатых кальцием, поддерживать адекватный питьевой режим и избегать иммобилизации (неподвижности) поврежденной части тела. Регулярные физические упражнения способствуют поддержанию нормального кальциевого обмена.

Список литературы