Мочевая кислота в крови повышена: причины, нормы и способы ее снижения

Знаете ли вы, что мочевая кислота выполняет роль природного антиоксиданта, но при избытке становится угрозой для здоровья? В России гиперурикемия затрагивает 16,8% населения, причем мужчины страдают вдвое чаще женщин.

В этой статье мы разберем причины, по которым мочевая кислота в крови повышена, нормы и способы снижения.

Что такое мочевая кислота и зачем она нужна?

Мочевая кислота — конечный продукт распада пуринов, содержащихся в ДНК и РНК клеток. Пурины поступают с пищей (мясо, субпродукты, рыба) и образуются при обновлении клеток организма. Мочевая кислота выводится почками, и в норме этот процесс сбалансирован. Интересно, что она действует как антиоксидант, защищая клетки от старения, однако избыток запускает патологические процессы.

Что показывает мочевая кислота в крови

Уровень мочевой кислоты отражает баланс между ее образованием и выведением. Повышенные значения сигнализируют о проблемах с почками или активном распаде клеток при онкологии, после химиотерапии, при алкоголизме. Анализ назначают при подозрении на подагру — кристаллы уратов откладываются в суставах, вызывая боль.

Мочевая кислота и почки тесно связаны: больные почки не выводят кислоту, а ее избыток повреждает почечную ткань.

Нормы мочевой кислоты в крови — сводная таблица

Уровень мочевой кислоты в крови зависит от пола и возраста. У мужчин показатели стабильны, у женщин изменяются с возрастом: эстрогены помогают выводить кислоту, поэтому до менопаузы нормы ниже. Ниже приведена таблица, где представлена норма мочевой кислоты в крови по возрасту.

Уровень мочевой кислоты ≥360 мкмоль/л считается гиперурикемией и требует обследования. При достижении отметки 400 мкмоль/л кислота начинает кристаллизоваться и откладываться в тканях, что становится предпосылкой к развитию подагры.

Мочевая кислота повышена: причины

Причины высокого уровня мочевой кислоты делятся на две группы — избыточное образование и нарушение выведения. Это может быть связано со следующим факторами:

• Несбалансированное питание. Избыток красного мяса, субпродуктов, жирной рыбы, бобовых богатых пуринами;

• Употребление алкоголя. Пиво и крепкие напитки содержат пурины и замедляют выведение кислоты;

• Болезни почек. Почки — основной орган выведения мочевой кислоты, а повышенный уровень кислоты (гиперурикемия) повреждает почечные структуры;

• Патологии обмена веществ. Метаболический синдром, ожирение, диабет, гипертония вызывают повышение уровня мочевой кислоты;

• Прием медикаментов. Лекарства, повышающие мочевую кислоту: диуретики, аспирин, противотуберкулезные препараты, анаболические стероиды.

У одного человека может сочетаться несколько причин гиперурикемии — лечение требует комплексного подхода.

Кто в группе повышенного риска?

Группы риска:

• Мужчины после 40 лет — подагра у них в 3–7 раз чаще. Повышенная мочевая кислота у мужчин связана с отсутствием защиты эстрогенов. Это также связано с более ранним накоплением мочевой кислоты (гиперурикемией) из-за особенностей питания (пурины, алкоголь) и мужских гормонов;

• Женщины входят в группу повышенного риска после 50–60 лет (после менопаузы). Состояние развивается преимущественно из-за снижения уровня эстрогенов, которые до менопаузы способствуют выведению мочевой кислоты почками;

• Люди с индексом массы тела (ИМТ) >25. Риск выше в 1,9 раз. Ожирение напрямую способствует нарушению обмена пуринов, снижая выведение кислоты почками и увеличивая ее синтез;

• Пациенты с болезнями сердца, почек, диабетом, принимающие диуретики, с наследственностью по подагре.

Симптомы повышенной мочевой кислоты в крови

Бессимптомная гиперурикемия долго не проявляется. Повышенный уровень мочевой кислоты может быть выявлен в рамках лабораторных исследований, однако человек может не чувствовать симптомы. 

При критических значениях появляются:

• Острая боль в суставах (чаще большой палец ноги), покраснение, отек, жар — признак подагры;

• Тофусы — узелки под кожей у суставов, локтей, ушей;

• Боли в пояснице, изменение мочи — камни в почках;

• Утомляемость, головные боли, скачки давления.

 Когда нужно срочно обращаться к врачу?

К какому врачу идти при высоком уровне мочевой кислоты — к терапевту. Он назначит все необходимые обследования, оценит общее состояние здоровья, определит, нужна ли консультация узких специалистов. При необходимости терапевт выдаст направление к ревматологу, нефрологу или эндокринологу.

читайте также:

Система противовоспалительного питания: от причин воспаления до готового меню на неделю

Подробнее

Чем опасна длительная гиперурикемия: осложнения

Длительное повышение уровня мочевой кислоты без лечения запускает цепочку патологических процессов. 

Повышение мочевой кислоты — прямая причина развития подагры. При концентрации выше 400 мкмоль/л кислота кристаллизуется и откладывается в суставах в виде острых игольчатых структур. Первый приступ обычно поражает большой палец ноги, вызывая нестерпимую боль, покраснение, отек. Без лечения приступы учащаются, вовлекаются другие суставы, образуются тофусы. 

Поражение почек — еще один риск осложнений: больные почки не выводят кислоту, а ее избыток еще больше повреждает почечную ткань.

Повышенный уровень мочевой кислоты является фактором риска  развития сердечно-сосудистых осложнений: артериальной гипертензии, атеросклероза, ишемической болезни сердца. Метаболические нарушения также тесно связаны с гиперурикемией. Избыток мочевой кислоты способствует инсулинорезистентности и повышает риск сахарного диабета 2 типа. 

Все эти осложнения можно предотвратить при своевременном выявлении и адекватном лечении. Регулярный контроль показателей позволяет начать коррекцию на ранних этапах, когда изменения еще обратимы.

Диагностика

Основной метод — биохимия крови натощак. За 2–3 дня необходимо исключить продукты, богатые пуринами, алкоголь, избегать интенсивных нагрузок (за сутки). О постоянно принимаемых препаратах сообщить врачу — диуретики, аспирин, витамин С влияют на результат.

Дополнительные анализы крови:

• Общий анализ крови (воспаление, анемия, лейкозы);

• Оценка функции почек (креатинин, мочевина, СКФ);

• Диагностика диабета (глюкоза или гликированный гемоглобин);

• Липидный профиль (холестерин, триглицериды);

• Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ).

В рамках диагностики может быть назначен общий анализ мочи, который помогает выявить кристаллы солей, кровь, белок. Применяются инструментальные методы: УЗИ почек, рентгенография суставов, пункция сустава с микроскопией синовиальной жидкости — при остром приступе, ЭКГ и ЭхоКГ для оценки сердечно-сосудистой системы.

Лечение: как снизить концентрацию мочевой кислоты в крови?

Терапия гиперурикемии требует комплексного подхода и включает как медикаментозное лечение, так и немедикаментозные воздействие.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия гиперурикемии делится на две основные категории: 

• Препараты для купирования острого приступа подагры. Их задача — быстро снять боль и воспаление. Для этого используются нестероидные противовоспалительные препараты, специфические противоподагрические средства, гормональные противовоспалительные препараты (глюкокортикоиды) — их применяют при невозможности использования других средств или при их неэффективности;

• Препараты для длительного снижения уровня мочевой кислоты. Эти препараты назначают не во время острого приступа, а в межприступный период или при бессимптомной гиперурикемии. Их задача — поддерживать целевой уровень мочевой кислоты постоянно. К ним относятся ингибиторы образования мочевой кислоты, препараты, усиливающие выведение мочевой кислоты почками, ферментные препараты для расщепления мочевой кислоты.

Лечение при хронической гиперурикемии обычно пожизненное. Отмена препаратов приводит к повышению уровня мочевой кислоты и возобновлению приступов подагры.

Немедикаментозное

При умеренном повышении уровня мочевой кислоты нормализовать показатели без лекарств помогает изменение образа жизни. Рекомендуется избавиться от избыточного веса: похудение на 5–10% от исходного веса приводит к уменьшению уровня мочевой кислоты.

Необходимо выпивать не менее 2–2,5 литров чистой воды в день. Хорошая гидратация помогает почкам эффективнее выводить мочевую кислоту. Регулярные умеренные физические нагрузки улучшают обмен веществ, способствуют нормализации веса, повышают чувствительность к инсулину. Рекомендуются аэробные нагрузки.

Полный отказ от алкоголя или максимальное его ограничение — обязательное условие успешного лечения гиперурикемии. Алкоголь вызывает обезвоживание, конкурирует с мочевой кислотой за выведение в почках, повышает распад клеток. 

Хронический стресс и недостаток сна нарушают обменные процессы, способствуют инсулинорезистентности и накоплению жира. Рекомендуется спать не менее 7–8 часов в сутки, практиковать техники релаксации — медитацию, дыхательные упражнения, йогу.

Питание при повышенной мочевой кислоте

Диета при повышенной мочевой кислоте предусматривает отказ от продуктов, повышающих мочевую кислоту: красного мяса, субпродуктов, жирной рыбы, морепродуктов, бобовых, мясных бульонов. Основу рациона должны составлять: курица или индейка отварные, нежирные молочные продукты, яйца, овощи, фрукты, цельнозерновые.

Какие продукты снижают мочевую кислоту:

• Вишня или вишневый сок (содержат антоцианы);

• Цитрусовые (содержат витамин С);

• Нежирные молочные продукты;

• Кофе 1-2 чашки, щелочная вода.

Частые вопросы (FAQ)

Список литературы