Остеопения: что это такое, причины, диагностика и современные методы лечения

По данным ВОЗ, каждая третья женщина старше 50 лет сталкивается с переломами, обусловленными снижением плотности костной ткани. Но мало кто знает, что задолго до остеопороза организм подает тихий сигнал, «страдая» от остеопении. Это промежуточное состояние, при котором кости уже слабее нормы, однако еще не достигли критических значений. На данном этапе есть реальный шанс остановить процесс.

В этой статье мы расскажем об остеопении — что это такое, каковы ее причины и лечение, как проводится ее диагностика и чем опасна остеопения для здоровья.

Что такое остеопения?

Остеопения — снижение минеральной плотности костной ткани (МПК) ниже нормального уровня, но еще недостаточное для постановки диагноза «остеопороз». Термин введен в клиническую практику ВОЗ в 1994 году. Диагностическим критерием служит Т-критерий при остеопении:

• Норма — от 0 до -1,0;

• Остеопения — от -1,0 до -2,5;

• Остеопороз — ниже -2,5.

Чем ниже значение, тем хрупче кость и выше вероятность перелома при минимальной травме.

Классификация

Остеопению классифицируют по происхождению, локализации и степени снижения МПК — это определяет тактику лечения и объем необходимого обследования.

По происхождению:

• Первичная — возрастные изменения и гормональная перестройка, особенно остеопения у женщин после 50 в период менопаузы;

• Вторичная — развивается на фоне заболеваний (ревматоидный артрит, целиакия) или приема медикаментов.

По локализации:

• Генерализованная — затрагивает весь скелет;

• Остеопения тазобедренного сустава и шейки бедра — зона наибольшего клинического риска;

• Периартикулярная остеопения — локальное снижение МПК вокруг суставов, нередко первый рентгенологический признак воспалительного артрита.

Остеопения, остеопороз и остеомаляция: в чем разница?

Другими словами, остеопения и остеопороз — количественное уменьшение костной ткани, в то время как остеомаляция — снижение качества состава костной ткани. 

Причины и факторы риска остеопении

Причины и лечение остеопении во многом взаимосвязаны: устранение провоцирующих факторов само по себе является частью терапии. Кость — живая ткань, постоянно обновляемая остеобластами и остеокластами. Когда баланс нарушается в сторону разрушения — МПК снижается.

Основные причины развития остеопении:

• Снижение уровня эстрогенов — ведущий механизм остеопении у женщин после 50: именно эстрогены тормозят активность остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань);

• Дефицит кальция и витамина Д при остеопении — нарушает минерализацию новообразованной костной ткани;

• Длительный прием глюкокортикостероидов, противосудорожных средств, ингибиторов протонной помпы;

• Малоподвижный образ жизни. Механическая нагрузка — необходимый стимул для обновления костной ткани;

• Курение и злоупотребление алкоголем, наследственная предрасположенность, астеническое телосложение.

В группе повышенного риска — люди старше 50 лет, пациенты с заболеваниями кишечника (целиакия, болезнь Крона), щитовидной и паращитовидных желез,  с дефицитом витамина D, кальция, магния.

читайте также:

Мумие при переломах костей: как принимать, рецепты, эффективность

Подробнее

Симптомы остеопении

Симптомы остеопении — самый коварный аспект этого состояния. Долгое время оно протекает бессимптомно: кость теряет плотность, а человек не ощущает никакого дискомфорта. Именно поэтому остеопению нередко выявляют случайно — при обследовании по другому поводу или впервые после перелома.

Когда симптомы все же появляются, они могут включать:

• Ноющие боли в спине и суставах, усиливающиеся при нагрузке;

• Снижение роста более чем на 2 см в год — возможный признак компрессионных изменений позвонков;

• Повышенную утомляемость, ломкость ногтей, сухость кожи — косвенные признаки дефицита кальция;

• Переломы при незначительных бытовых травмах или вовсе без видимой причины.

Эти проявления неспецифичны и могут встречаться при многих других состояниях. При их появлении у людей из групп риска необходима консультация врача.

Возможные осложнения

Опасность остеопении в том, что без лечения состояние прогрессирует в остеопороз, главная угроза которого — переломы при минимальном воздействии. Особую опасность представляет перелом шейки бедра: в первый год после него погибает от 20 до 35% пожилых пациентов. Деформация позвоночника и хронический болевой синдром — менее очевидные, но не менее тяжелые последствия.

Диагностика остеопении

Основной метод диагностики остеопении — денситометрия (DEXA): двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Это безболезненная процедура длительностью 10–20 минут, которая измеряет МПК в позвоночнике, шейке бедра и запястье. Результат выражается в Т-критерии и Z-критерии (сравнение с возрастной нормой). Дополнительно назначают анализы крови: кальций, фосфор, витамин D (25-OH), паратгормон, маркеры костного ремоделирования.

Для комплексной оценки вероятности перелома применяют шкалу FRAX — оценку риска переломов: международный алгоритм, учитывающий возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), историю переломов и прием глюкокортикоидов. Результат помогает принять взвешенное решение о необходимости медикаментозной терапии.

Лечение остеопении

Подход к лечению определяется степенью снижения МПК, результатом FRAX и индивидуальными особенностями пациента. В большинстве случаев терапия комплексная: медикаментозные методы сочетаются с коррекцией образа жизни и питания.

Медикаментозное

Лечение остеопении препаратами показано при Т-критерии ниже -1,5 или высоком риске переломов по FRAX. Базовая терапия — препараты кальция и витамина Д: суточная потребность — 1000–1200 мг кальция и 800–2000 МЕ витамина D (рекомендации Российской ассоциации эндокринологов). При гормональном дефиците у женщин рассматривается менопаузальная гормональная терапия. В отдельных случаях назначаются бисфосфонаты ☼1 препараты, которые останавливают разрушение костной ткани.

Немедикаментозное

Ключевые направления немедикаментозного лечения: 

• Диета и питание;

• Физическая активность;

• Отказ от вредных привычек.

В рационе важно обеспечить поступление кальция: твердые сыры, кефир, сардины с костями, листовая зелень. Нагрузки с осевым воздействием — ходьба, силовые тренировки, скандинавская ходьба — стимулируют остеобласты. ВОЗ рекомендует не менее 150 минут умеренной активности в неделю.

Профилактика

Профилактика остеопении — это образ жизни, сохраняющий плотность костной ткани на протяжении всей жизни. Пик костной массы достигается в 25–30 лет, после чего МПК постепенно снижается. Чем выше этот пик — тем позже разовьются возрастные изменения. Поэтому «инвестиции» в здоровье костей актуальны в любом возрасте.

Наиболее эффективные меры:

• Регулярная физическая активность:

• Питание с достаточным содержанием кальция и витамина D;

• Отказ от курения, ограничение алкоголя.

После 50 лет (особенно женщинам) рекомендован профилактический скрининг МПК.

Прогноз и образ жизни

При своевременном выявлении прогноз при остеопении благоприятный. Снижение МПК можно не только остановить, но и частично компенсировать. 

Именно в этом и состоит принципиальная разница между остеопенией и остеопорозом — при остеопении есть реальный шанс не допустить перехода патологии в более тяжелую стадию.

Ключевую роль играет приверженность долгосрочным изменениям: регулярные нагрузки, сбалансированное питание, контроль уровня кальция и витамина D. Повторная денситометрия рекомендована каждые 1–2 года.

Список литературы