Признаки обезвоживания у взрослых и детей

Вода составляет около 60% массы тела взрослого и до 80% у новорожденных. Организм постоянно теряет воду, и если потери не компенсируются, развивается обезвоживание.

В этой статье мы разберем основные причины обезвоживания, его признаки и методы профилактики данного состояния. 

Что такое обезвоживание и почему оно возникает

Обезвоживание организма, или дегидратация, — патологическое состояние, при котором количество воды в организме значительно ниже физиологической нормы. По медицинским данным, обезвоживание начинается уже при дефиците жидкости в количестве 40–50 миллилитров на килограмм веса тела, что соответствует потере 4–5% от общей массы тела.

Вода играет критически важную роль в поддержании всех жизненных процессов нашего организма: участвует в терморегуляции, транспортирует питательные вещества к клеткам, обеспечивает выведение продуктов обмена, смазывает суставы. При недостатке жидкости все эти функции нарушаются, кровь становится более густой, что затрудняет работу сердечно-сосудистой системы и может приводить к образованию тромбов.

Утрата более 20–25% от общего объема воды в организме несовместима с жизнью из-за развития критической тканевой ишемии и необратимых метаболических расстройств.

Классификация и симптомы обезвоживания по степеням тяжести

В медицинской практике различают три основные степени обезвоживания, каждая из которых характеризуется специфическими проявлениями и требует соответствующих мер по восстановлению водного баланса.

Легкое обезвоживание

Первая степень обезвоживания развивается при потере до 5% жидкости от массы тела, что составляет примерно 40–50 миллилитров на килограмм веса. На этом этапе организм еще способен частично компенсировать дефицит за счет собственных резервов.

Признаки легкой дегидратации:

• Жажда;

• Психоэмоциональное беспокойство;

• Нарастающая тревожность;

• Легкая слабость;

• Незначительное учащение сердцебиения;

• Моча приобретает темно-желтый оттенок;

Слизистые оболочки рта и глаз обычно сохраняют нормальную влажность, кожа остается упругой и эластичной.  Артериальное давление и температура тела, как правило, остаются в пределах нормы. 

Состояние хорошо поддается коррекции при своевременном употреблении достаточного количества жидкости и обычно не требует медицинской помощи.

Умеренное обезвоживание

Средняя степень дегидратации диагностируется при потере 6–10% жидкости от массы тела, что соответствует дефициту 60–100 миллилитров на килограмм веса. На этом этапе компенсаторные возможности организма снижаются, и симптомы становятся более выраженными.

Признаки умеренной дегидратации:

• Значительно уменьшается количество выделяемой мочи, она приобретает темный цвет и резкий запах;

• Слизистые оболочки рта, носа и глаз становятся сухими и липкими, язык покрывается белесым налетом;

• Кожа теряет эластичность, при оттягивании складка на предплечье или голени расправляется медленно, в течение нескольких секунд;

• Развивается выраженная тахикардия, артериальное давление может колебаться в пределах плюс-минус 20% от привычных показателей;

• Психоэмоциональное состояние характеризуется либо повышенным беспокойством и раздражительностью, либо, наоборот, заторможенностью и апатией;

• Появляются головная боль, головокружение, общая слабость и быстрая утомляемость.

При умеренном обезвоживании необходима консультация врача и применение специальных регидратирующих растворов для восстановления водно-электролитного баланса.

Тяжелое обезвоживание

Третья степень обезвоживания наступает при потере более 10% жидкости от массы тела, что составляет дефицит свыше 110–150 миллилитров на килограмм веса. Это критическое состояние, угрожающее жизни и требующее немедленной медицинской помощи.

Признаки тяжелой дегидратации:

• Развивается выраженная психическая заторможенность, уровень сознания может достигать сопора — состояния глубокого угнетения сознания, предшествующего коме;

• Человек становится дезориентированным в пространстве и времени, могут возникать галлюцинации;

• Кожные покровы приобретают синюшный оттенок и мраморный рисунок, становятся холодными на ощупь;

• Слизистые оболочки ярко-красные, сухие и потрескавшиеся;

• Глаза западают, под ними образуются темные круги;

• Артериальное давление резко снижено, пульс учащенный и слабого наполнения;

• Дыхание становится поверхностным и учащенным;

• Характерным признаком служит практически полное прекращение мочеотделения.

При тяжелой дегидратации возможно развитие судорог, острой почечной недостаточности и гиповолемического шока. Без оказания экстренной медицинской помощи с внутривенным введением растворов высок риск летального исхода.

Причины обезвоживания

Развитие дегидратации может быть связано с различными факторами, влияющими на водный баланс организма:

• Кишечные инфекции и пищевые отравления, сопровождающиеся рвотой и диареей;

• Интенсивное потоотделение при физических нагрузках, занятиях спортом, работе в условиях высокой температуры окружающей среды или при лихорадке различного происхождения;

• Недостаточное потребление жидкости в течение дня из-за забывчивости, занятости или сознательного ограничения;

• Обширные ожоги кожи, при которых происходит массивная потеря жидкости через поврежденную поверхность с ожоговым экссудатом;

• Прием мочегонных препаратов без адекватной компенсации потерь жидкости, а также злоупотребление слабительными средствами;

• Заболевания, сопровождающиеся повышенным мочеиспусканием — сахарный диабет, несахарный диабет, болезнь Аддисона и другие эндокринные нарушения;

• Респираторные заболевания с учащенным дыханием, при котором значительное количество влаги теряется с каждым выдохом в виде водяного пара;

• Пребывание в условиях низкой влажности воздуха, в горной местности или в салонах самолетов, где организм незаметно теряет больше жидкости.

Признаки обезвоживания у взрослых

Симптомы дегидратации у взрослых людей могут варьироваться в зависимости от степени тяжести состояния и индивидуальных особенностей организма.

Ранними признаками являются появление выраженной жажды и сухости во рту, общее недомогание, повышенная физическая и эмоциональная утомляемость, снижение работоспособности. Характерным симптомом является изменение цвета мочи: она становится темно-желтой или даже янтарной, ее количество заметно уменьшается.

По мере прогрессирования обезвоживания присоединяются головная боль и головокружение, особенно при резкой смене положения тела. Кожа теряет упругость и эластичность, становится сухой, губы трескаются и шелушатся. Учащается сердцебиение, может возникать ощущение перебоев в работе сердца. Некоторые люди жалуются на мышечные судороги и спазмы, особенно в икроножных мышцах. При значительной дегидратации развивается спутанность сознания, дезориентация, возможны обмороки.

Важно помнить, что у взрослых людей обезвоживание может протекать без выраженного чувства жажды, поэтому следует обращать внимание на другие признаки недостатка жидкости в организме.

Признаки обезвоживания у ребенка

Дети, особенно грудного и раннего возраста, находятся в группе повышенного риска развития дегидратации из-за особенностей организма. Их масса тела содержит больший процент воды и имеет более интенсивный обмен веществ по сравнению со взрослыми. Компенсаторные механизмы детского организма развиты недостаточно, поэтому дегидратация может развиваться стремительно. Особая сложность заключается в том, что маленькие дети не могут рассказать о своих ощущениях, поэтому родителям нужно быть особенно внимательными к изменениям в их состоянии и поведении.

Первыми признаками обезвоживания у грудных детей становятся повышенная капризность, беспокойство или, наоборот, необычная вялость и сонливость. У младенцев до года важным диагностическим признаком служит западение большого родничка на макушке. Подгузники остаются сухими более 3-х часов, моча приобретает темный цвет и резкий запах. Кожа становится сухой и теряет эластичность, при оттягивании складка медленно расправляется. Характерным симптомом является плач без слез. 

У детей старшего возраста, помимо перечисленных симптомов, можно отметить:

• Сухость губ и слизистой рта;

• Запавшие глаза с темными кругами под ними;

• жалобы на головную боль, головокружение и слабость;

• Снижение активности, отказ от игровой деятельности.

При умеренном и тяжелом обезвоживании дыхание становится поверхностным и учащенным, пульс ускоряется, артериальное давление падает. В критических случаях возможна спутанность сознания, судороги и потеря сознания.

Признаки обезвоживания у пожилых

С годами центр жажды в головном мозге функционирует менее эффективно, поэтому многие пожилые люди просто не чувствуют потребности пить воду, даже когда организм испытывает значительный дефицит жидкости. Работа почек также ухудшается, они теряют способность эффективно концентрировать мочу и сохранять воду в организме. Дополнительным фактором риска становится прием различных лекарственных препаратов с мочегонным действием.

Нередко пожилые люди сознательно ограничивают потребление жидкости из-за проблем с недержанием мочи или боязни не успеть дойти до туалета, особенно если есть трудности с передвижением. Наличие хронических заболеваний, таких как деменция, болезнь Паркинсона или последствия инсульта, также может препятствовать адекватному потреблению воды. В результате обезвоживание у пожилых людей часто развивается незаметно и протекает в хронической форме.

Признаки обезвоживания у пожилых:

• Темная и мутная моча;

• Сухость во рту с густой слюной;

• Сухость кожных покровов и слизистых оболочек;

• Повышенная слабость, сонливость;

• Головокружение и спутанность мыслей.

Даже легкое обезвоживание способно вызывать заметное ухудшение когнитивных функций, усиление симптомов деменции, нарушение ориентации в пространстве. При средней и тяжелой степени дегидратации возрастает риск развития тромбозов, инфарктов и инсультов из-за сгущения крови.

Диагностика 

При обращении к врачу специалист в первую очередь выясняет обстоятельства, которые могли привести к потере жидкости: наличие рвоты, диареи, лихорадки, интенсивных физических нагрузок или пребывания в условиях высокой температуры окружающей среды. Важное значение имеет информация о количестве потребляемой жидкости и частоте мочеиспускания в последние дни.

Специалист проводит физикальное обследование: оценивает общее состояние пациента, измеряет артериальное давление, частоту сердечных сокращений, температуру тела и частоту дыхания. Он также осматривает состояние кожных покровов и слизистых оболочек, проверяет тургор кожи и наполнение капилляров. У грудных детей обязательно оценивается состояние большого родничка.

При умеренном и тяжелом обезвоживании проводятся лабораторные исследования для уточнения степени дегидратации и типа нарушения водно-электролитного баланса. Общий анализ крови выявляет сгущение крови, что проявляется повышением показателей гематокрита и гемоглобина. Биохимический анализ крови может показывать увеличение уровня мочевины и креатинина, нарушения концентрации электролитов, особенно натрия и калия.

Что делать при обезвоживании: первая помощь и лечение

Тактика помощи при обезвоживании зависит от степени тяжести состояния, возраста пациента и причины, вызвавшей дегидратацию. Необходимо восстановить нормальный объем циркулирующей жидкости, привести в норму электролитный баланс и устранить причины обезвоживания.

При легкой степени обезвоживания рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости. Нужно пить небольшими порциями каждые 10–15 минут, чтобы не спровоцировать рвоту. Оптимальным выбором служат специальные аптечные регидратирующие растворы, которые содержат правильное соотношение воды, электролитов и глюкозы. Можно использовать слегка подсоленную воду или минеральную воду без газа.

При умеренной и тяжелой степени обезвоживания требуется внутривенное введение растворов под контролем медицинских работников. Важно помнить, что при обезвоживании, вызванном рвотой или диареей, не следует давать чай, кофе, соки или газированные напитки, так как они могут усугубить потерю жидкости.

Профилактика: что делать, чтобы не допустить обезвоживания?

Основой профилактики служит употребление достаточного количества жидкости в течение дня. Взрослому человеку рекомендуется выпивать не менее 1,5–2 литров воды ежедневно, при этом основным напитком должна быть именно чистая питьевая вода. Детям норма рассчитывается исходя из массы тела и возраста.

При лихорадке, повышенной физической активности, занятиях спортом, работе в условиях высокой температуры или в жаркую погоду количество потребляемой жидкости необходимо увеличивать. Особое внимание следует уделять детям и пожилым людям, напоминая им о необходимости регулярно пить воду.

Полезно включать в рацион продукты с высоким содержанием воды: свежие овощи и фрукты, такие как огурцы, помидоры, сельдерей, болгарский перец, арбузы и дыни. Супы и бульоны также помогают поддерживать водный баланс. Следует избегать избыточного употребления алкоголя, кофе и крепкого чая, так как эти напитки обладают мочегонным эффектом. При появлении симптомов кишечных инфекций с рвотой или диареей важно сразу начинать давать регидратирующие растворы.

Список литературы