Спирометрия (ФВД): что это, подготовка, расшифровка показателей и нормы

Спирометрия легких (или исследование функции внешнего дыхания (ФВД)) — это «золотой стандарт» для диагностики и контроля таких заболеваний, как бронхиальная астма и ХОБЛ. Процедура измеряет, сколько воздуха и с какой скоростью человек может вдохнуть и выдохнуть. Это безболезненно, безопасно и дает врачу объективные данные о работе легких.

Спирометрия — что это?

Что это такое спирометрия простыми словами? Это диагностический тест, при котором пациент дышит через одноразовый мундштук, подключенный к аппарату — спирометру. Аппарат фиксирует объем и скорость вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Результат — спирометрия — график (спирограмма) и таблица с цифровыми показателями.

Основная цель — оценить, есть ли обструкция (сужение бронхов, препятствие для воздушного потока) или рестрикция (ограничение расправления легких). Это ключевой метод для подтверждения диагноза астмы и ХОБЛ.

Пробы спирометрии

Существует несколько видов проб, которые могут проводиться в рамках исследования ФВД:

• Базовая спирометрия. Пациент выполняет спокойное дыхание, затем максимальный вдох и максимально резкий, полный выдох;
  

• Спирометрия с бронхолитиком (бронходилатационный тест). Это самый информативный тест для выявления бронхиальной астмы. Сначала проводят базовую спирометрию, затем пациент ингалирует (вдыхает) лекарство, расширяющее бронхи (бронхолитик). Через 15-30 минут тест повторяют. Если показатели значительно улучшаются — это свидетельствует об обратимой обструкции, характерной для астмы;
  

• Тест с физической нагрузкой или провокационный тест. Проводится реже, для диагностики астмы физического усилия.

Показания и противопоказания к спирометрии

Показания:

• Длительный кашель, одышка, ощущение свистов в груди;

• Диагностика и контроль лечения бронхиальной астмы и ХОБЛ;

• Оценка риска перед операциями;

• Профосмотры работников вредных производств;

• Оценка влияния других заболеваний на функцию легких.

Противопоказания (относительные, решаются врачом):

• Тяжелая стенокардия, недавний инфаркт или инсульт;

• Аневризма аорты;

• Тяжелая легочная недостаточность;

• Психические нарушения, не позволяющие выполнить инструкцию;

• Острые инфекции (ОРВИ) с лихорадкой.

Как подготовиться к исследованию?

Подготовка к спирометрии несложна, но критически важна для точности результатов. За 24-48 часов до теста необходимо отказаться от курения и алкоголя. В день исследования следует исключить кофе и крепкий чай, так как они могут влиять на тонус бронхов. Последний прием пищи должен быть легким и состояться за 2-3 часа до процедуры; приходить натощак не нужно. 

Крайне важно по согласованию с лечащим врачом временно отменить некоторые препараты: короткодействующие ингаляторы — за 12-24 часа, длительно действующие бронхолитики — за 24 часа, а антигистаминные или успокоительные средства — примерно за 5 дней. 

В день исследования наденьте удобную, не стесняющую дыхание одежду и постарайтесь прийти заранее, за 15-20 минут, чтобы отдохнуть и успокоиться перед тестом.

Как проводится спирометрия: пошагово

Процедура проводится под руководством медицинского специалиста, который следит за правильностью выполнения всех маневров. 

• Вас усаживают на стул. Измеряют рост и вес для расчета должных норм;
  

• На нос надевают мягкий зажим, чтобы дышать только ртом;
  

• Дают одноразовый мундштук, который нужно обхватить плотно губами;
  

• Медицинский работник подробно объясняет и показывает маневры;
  

• Основной маневр: сделать спокойный максимальный вдох, мгновенно вставить мундштук в рот и выдохнуть весь воздух из легких максимально резко, сильно и до конца. Этот выдох должен длиться не менее 6 секунд;
  

• Маневр повторяют минимум 3 раза для получения стабильного и воспроизводимого результата;
  

• Если проводится спирометрия с бронхолитиком, то после первой серии выдохов вы вдыхаете лекарство через ингалятор, ждете 15-30 минут и затем повторяете все дыхательные маневры.

Расшифровка показателей спирометрии: нормы и отклонения

Расшифровка спирометрии — задача врача (пульмонолога, терапевта). Основные показатели спирометрии представлены в таблице.

Что означают отклонения?

Обструктивный тип нарушения характерен для заболеваний, при которых сужаются дыхательные пути (бронхи), и воздуху трудно свободно проходить через них. К таким болезням относятся бронхиальная астма и ХОБЛ.

• ОФВ1 снижен (<80%), потому что из-за суженных бронхов воздух не может быстро выйти;

• Индекс Тиффно снижен (<70%). Это ключевой признак: скорость выдоха (ОФВ1) падает сильнее, чем общий объем легких (ФЖЕЛ);

• ФЖЕЛ может быть нормальной или сниженной на поздних стадиях. Представьте узкую трубку: выдуть из нее весь воздух можно, но на это уйдет очень много времени;

• Важный признак астмы: значительное улучшение ОФВ1 (>12% и >200 мл) после пробы с бронхолитиком. Это доказывает, что сужение бронхов обратимо и снимается лекарством.

Рестриктивный тип нарушения возникает, когда сама легочная ткань становится менее растяжимой или уменьшается объем грудной клетки. Легкие не могут полноценно расправиться. Причины: фиброз легких, последствия обширных операций, деформации грудной клетки.

• ФЖЕЛ снижена (<80%), так как уменьшен общий объем, который могут занять легкие;

• Индекс Тиффно нормальный или даже повышенный (>70-75%). Бронхи свободны, поэтому если объем маленький, то выдохнуть его можно относительно быстро;

• ОФВ1 снижен пропорционально ФЖЕЛ. Поскольку общий доступный объем мал, то и объем, выдыхаемый за секунду, будет небольшим.

Список литературы