Инсульт

Инсульт – это внезапное и острое нарушение мозгового кровообращения. Существует два типа инсультов: ишемический, когда клетки мозга отмирают из-за закупорки или пережатия артерий; и геморрагический – он представляет собой разрыв церебральных сосудов, в результате которого образуется гематома.

Инсульт почти всегда вторичен и возникает как следствие других серьезных заболеваний, например, сахарного диабета, атеросклероза или артериальной гипертензии. Однако в редких случаях инсульт развивается из-за аномалии развития сосудов: врожденных аневризм или артериовенозной мальформации.

Каждый год это заболевание становится причиной смерти более 6 миллионов человек по всему миру. И часто дальнейшее состояние пациента определяется тем, как быстро ему окажут медицинскую помощь. Поэтому важно уметь распознать инсульт.

Признаки инсульта

В срочном определении инсульта поможет концепция УДАР:

• Улыбка. Первый признак острого неврологического дефицита – невозможность улыбнуться одной стороной рта, возможен также перекос лица;
• Движение. Человек также не сможет двигать двумя руками или ногами одновременно, также возможно онемение конечностей и мышечная слабость;
• Артикуляция. Если заболевание поразило часть мозга, отвечающую за речь, то человек не сможет что-нибудь произнести, он также будет испытывать трудности с ее пониманием;
• Решение. Пострадавшего нужно срочно вести в больницу. И стоит помнить, что в мозге нет болевых рецепторов и инсульт может протекать безболезненно;

Экстренная помощь при инсульте

• До прибытия медиков, пострадавшего следует уложить на твердую поверхность, повернуть в сторону, чтобы тот не захлебнулся рвотными массами;
• Если начались судороги – не стоит ничего предпринимать. Нередко люди кладут в рот ложки, чтобы человек в припадке не прикусил себе язык, но оказывают таким образом медвежью услугу: зубы выбиваются и в медицинской практике есть случаи, когда ложка во рту во время припадка была причиной перелома челюсти;
• Также не следует делать кровопускания – давление таким методом не снизится, лучше его измерить, и если показатели выше 180, принять таблетку;

Микроинсульт или транзиторная ишемическая атака

Нередко под термином “микроинсульт” многие специалисты подразумевают транзиторную ишемическую атаку (ТИА) – это острое нарушение мозгового кровообращения, вызвано которое ишемией, но протекает без отмирания клеток мозга. Как правило, признаки ТИА проходят в течение дня, но если они длятся дольше, следует говорить о полноценном инсульте.

Иначе говоря, при транзиторной ишемической атаке наблюдаются симптомы инсульта, например, онемение рук или ног, перекос лица. Но, поскольку отмирания церебральных тканей не происходит, то и симптомы ишемии проходят, как только восстанавливается кровообращение. Из-за этого многие специалисты недооценивают опасность ТИА, хотя она является главным фактором развития инсульта. Вероятность повторных сосудистых катастроф после ТИА крайне высока.

Частые причины возникновения ТИА:

• Атеросклероз, эмболия, нестабильность атеросклеротической бляшки и тромбоз;
• Ангиодистония (сосудистая дистония). Например, артериальный спазм при мигрени может привести к ТИА. Так, у пациента во время типичного приступа мигрени, возможно онемение половины тела, ухудшение зрения и т.д.;
• Гипотония. Нередко пониженное артериальное давления провоцирует транзиторную ишемическую атаку;

Наиболее подвержены инсульту после ТИА люди старше 60 лет, с гипертонией и высоким сахаром – такие пациенты должны получать достаточно агрессивное лечение. Оно предполагает жесткий контроль давления, гипогликемическую терапию и прием тромбоцитарных антиагрегантов. Также необходимо записаться на подробную диагностику: нейровизуализацию (КТ, МРТ), кардиологические обследования (ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ, контроль АД), электроэнцефалограмма, анализ крови (биохимия, общий анализ, глюкоза, креатинин, коагулограмма).

Однако тщательное лечение обязательно не только пациентам в пожилом возрасте, но и всем, кто перенес транзиторную ишемическую атаку. По данным 2018 года, пятилетний риск сосудистых катастроф после ТИА в основном приходится на первый год. А это значит, что, как минимум, в течение целого года после ТИА, больной должен находиться под пристальным вниманием врачей и строго соблюдать лечение, чтобы исключить риск повторного прогрессирования ишемии.

Причины инсульта

В странах СНГ только 30% всех клинических случаев инсульта являются геморрагическими, другие 70% – ишемические инсульты. Подобная статистика говорит о том, что люди в нашей стране принципиально не лечат артериальную гипертензию, а ведь у этой болезни есть два грозных осложнения: инфаркт миокарда и инсульт.

При хронической гипертонии, человек должен постоянно пить соответствующие лекарства, но реальность такова, что большинство пациентов пьют их лишь в период обострений: давление поднялось – выпили таблетку и оно резко снизилось; давление понемногу поднимается, доходит до критической точки – снова таблетка. И так по кругу. Подобная нерегулярность в терапии разрушает сосуды, делает их ломкими, из-за чего повышается риск кровоизлияния в мозг.

Именно разрыв церебральных сосудов называют геморрагическим инсультом. В результате этого разрыва, кровь может попасть как в серое вещество, так и остаться в полости между паутинной и мягкой мозговой оболочкой, образуя гематому. Развиваться данный инсульт может по нескольким причинам:

• Гипертония. Например, подкорковые ядра имеют очень тонкие и ломкие артерии, и потому гипертонический криз может привести к гематоме в этой области;
• Истончение сосудистой ткани. Обычно происходит на фоне длительной гипертонии;
• Курение и употребление алкоголя. Спирт, попадая в организм, разрушает защитный, эпителиальный слой эритроцита – из-за чего клетки крови начинают слипаться. А слипшиеся эритроциты закупоривают церебральные сосуды, поскольку их диаметр сравним с размерами самого эритроцита. Из-за этого кислород не поступает в сосуды и они начинают отмирать. Усугубить ситуацию может курение – каждая затяжка провоцирует сужение сосудистой ткани, поэтому, выкурив сигарету после известной дозы алкоголя, возможно получить геморрагический инсульт;

Специалисты рекомендуют

Ишемический инсульт возникает из-за закупорки церебральных сосудов. А провоцирует это явление разные признаки:

• Первый из них – завихрения крови в левом желудочке сердца. Они могут образовать тромб, который из аорты попадает в сонную артерию, а от нее в мозг, где закупоривает уже мозговую артерию, образуя ишемический инсульт;
• Также в жаркую погоду вероятность тромбоза увеличивается, поскольку организм обезвожен, и кровь начинает сгущаться. Классическая история болезни: ишемический инсульт поражает пожилого человека, работавшего под открытым солнцем в огороде;
• Образование атеросклерозных бляшек внутри сонных артерий приводит к эмболии – закупорке артерий эмболами, мелкими частицами, отделившимися от атеросклерозной бляшки. Также бляшки могут сильно разрастись и полностью перекрыть сонную артерию – в таких случаях ишемический инсульт может вызвать некроз целого полушария;

И замедлить развитие атеросклероза поможет L-Arginine – натуральная добавка на основе аминокислоты L-Arginine. Она нормализует уровень липопротеидов низкой плотности (“плохого холестерина”) и разжижает кровь, уменьшая ее вязкость, благодаря чему снижается риск тромбообразования.

Симптомы инсульта

Инсульт может возникнуть в любой части мозга, поэтому симптомы определяет конкретная зона нарушения церебральной ткани.

• Например, онемение рук и внезапную слабость человек может ощущать при поражении передней или средней мозговой артерии;
• Инсульт в теменной доле может вызвать дезориентацию, поскольку эта зона обрабатывает сенсорную информацию, которая позволяет нам регулировать координацию в трехмерном пространстве, а также определять, где мы физически находимся;
• Гематома в области мозжечка способна вызвать паралич и даже летальный исход;
• На зрение влияет инсульт задней мозговой артерии – именно в затылочной части головы находится зрительный центр;
• Трудности с распознаванием лиц, невнятную речь или трудности с ее пониманием вызывает инсульт, затронувший область Брока (левая лобная доля) или область Вернике (левая височная доля);
• Инсульт в области ствола мозга нарушает частоту и силу сердечных сокращений, функции желудочно-кишечного тракта, процесс дыхания и глотания, нарушается также сознание;

Диагностика инсульта в клинике

Диагноз инсульт врач может поставить лишь после соответствующей диагностики – она необходима, чтобы дифференцировать вид поражения и оценить его степень. Поскольку клинически поставить диагноз практически невозможно, то первый же признак заболевания должен служить сигналом к госпитализации – в медицинской клинике больному необходимо пройти КТ или МРТ, а также консультацию нейрохирурга.

На КТ ишемия бывает не видна в течение трех дней, но МРТ-диагностика отображает ее практически сразу. Кроме того, магнитно-резонансная томография позволяет отличить новый инсульт от старого.

Также обнаружить признаки нарушения в мелких церебральных сосудах возможно, если записаться на прием к окулисту: на сетчатке глаза с помощью офтальмоскопа заметно отражение сосудистой ткани из самого центра головного мозга.

Лечение инсульта

Лечение отличается в зависимости от типа инсульта, степени повреждения церебральной ткани и времени, которое прошло от проявления первых признаков неврологического дефицита до оказания медицинской помощи пострадавшему. Отличается также и терапевтическое окно: больного с острой ишемией необходимо отвезти в клинику в первые 4.5 часа – за этот промежуток времени врачами проводится ряд операций, позволяющих пациенту избежать тяжелых последствий. При инсульте с кровоизлиянием это время в 2 раза меньше.

Самое эффективное лечение ишемического инсульта – тромбэкстракция, операция по удалению тромба специальной проволокой, которая проходит сквозь него внутри артерии. Достигнув цели, она раскрывается, втягивает и вытаскивает тромб за собой наружу. Также на начальных стадиях ишемии, хирурги могут провести тромболизис, процедуру по введению препарата, растворяющего тромб в организме пациента.

Однако такими операциями все не ограничивается. После тромбоэкстракции, врач-невролог назначается медикаментозное лечение, направленное на поддержание нормального состояния сосудистой системы и профилактику тромбоза. А усилить эффект этого лечения поможет Regenature – натуральное средство на основе CO2-экстрактов лиственницы даурской. Данный компонент улучшает питание сердечной мышцы, укрепляет сосудистую ткань и обладает ангиопротекторными свойствами, благодаря чему оптимизируется кровоснабжение всех тканей и органов. Regenature идеально подойдет для профилактики ишемии и сосудистой дистонии.

При геморрагическом инсульте все сложнее: терапевтическое окно, которое могут использовать врачи, чтобы предупредить неврологический дефицит после крупного кровоизлияния, составляет 2 часа. При этом мелкие гематомы проходят для пострадавших с относительно благоприятным исходом.

По информации из исследований 2020 года, геморрагический инсульт в США составляет 10-15% от числа всех инсультов, а в странах Азии и Африки 20-30%. Причем летальность этих случаев составляет 40%. А если мы будем учитывать смертельные случаи, наступившие в течение 3 месяцев после внутричерепного разрыва сосудистой ткани, то этот показатель будет более 60%.

Очевидно, что лечение церебральной апоплексии требует новых терапевтических методов воздействия – и они должны быть направлены на уменьшение отека мозга и профилактику смещения его тканей. Эта проблема очень важна, поскольку после устранения гематомы, воспаление вокруг нее сохраняется еще 21 день.

Инсульт вызывает отек церебральной ткани из-за попадания крови во внесосудистое пространство. Железо и гемоглобин, находящиеся в эритроцитах, провоцируют сложный воспалительный процесс, сопровождающийся отеком. Исследования показали, что серьезную помощь в облегчении данных состояний оказал дефероксамин, препарат, связывающийся с железом и создающий растворимые комплексы, которые впоследствие выводятся из организма, тем самым облегчая воспаление. Кроме того, рекомендации врачей по тому, как лечить отек мозговой ткани, сходятся в применении осмотических диуретиков и гиперосмолярных растворов. Однако следует четко различать крупные и мелкие гематомы.

Никакое противоотечное лечение у больных с мелкими внутричерепными кровоизлияниями не проводится – им также нельзя принимать лекарства, в составе которых есть аминокапроновая кислота, кальций, рутин и аскорбиновая кислота.

Но далеко не всегда при образовании гематомы проводится операции по ее удалению. Специалисты прибегают к ней, когда:

• Объем гематомы в мозгу больше 30-40 мл и есть выраженный неврологический дефицит;
• Гематома образуется в области мозжечка и ее объем больше 15 мл;

Однако успешной операции предшествует целый алгоритм своевременных действий команды врачей-неврологов:

• Первый и самый важный пункт данного алгоритма – обследование. После того как пострадавшего доставили в медицинскую клинику с подозрением на образование внутричерепной гематомы, врачи обязаны сделать КТ или МРТ головы пациента;
• Затем следует контроль основных жизненно важных функций организма пострадавшего: диагностика состояния дыхательных путей, дыхания и гемодинамики;
• В первые же минуты врачам необходимо обеспечить сатурацию крови (насыщение ее кислородом) на уровне не менее 92% – это определит исход болезни;
• Далее устанавливается мониторирование показателей гемодинамики и неврологический осмотр.
• Затем важно обеспечить контроль артериального давления – оно должно быть меньше 140;
• Лишь потом происходит консультация нейрохирурга о проведении вентрикулостомии или краниотомии;

Восстановление после инсульта

Инсульт парализует человека, вызывает проблемы с артикуляцией и восприятием речи, негативно влияет на когнитивные функции. И сохранятся ли эти последствия с пострадавшим на всю жизнь, зависит от степени повреждения мозговой ткани человека и от качества услуг реабилитации в постинсультном периоде.

Ключевое значение в нормализации состояния больного играет нейропластичность – это способность мозга меняться под воздействием упражнений физической, двигательной и речевой реабилитации. И начинается восстановление, как только человек считается стабильным клинически: когда артериальное давление и уровень кислорода в организме становятся нормальными.

Современная нейрореабилитация способна сильно снизить инвалидизацию после инсульта и в идеале полностью снять последствия нарушений, например, координации или чувствительности. Однако программа реабилитации не всегда помогает на 100% – порой, повреждение мозговой ткани настолько серьезно, что пациенту всю оставшуюся жизнь приходится мириться с определенными двигательными или чувствительными нарушениями.

Выделяют несколько видов реабилитации:

• Двигательная. Специалисты используют различные физические упражнения, тренажеры, массажи, даже иглоукалывания – все эти вещи необходимы, чтобы вернуть подвижность и чувствительность в теле, руках и ногах пациента. Какое-то время процедуры проходят в стационаре, но после небольшой практики, большинство упражнений удается воссоздать в домашних условиях;
• Речевая. В нее входят услуги логопеда по нормализацию речи пострадавшего – восстанавливается речевое дыхание и артикуляция;
• Нейро-психологическая. Специалисты оказывают помощь пациенту в восстановлении психики для дальнейшей социализации;

Чем быстрее начнется терапия, тем лучше исход. Главное, чтобы пациент сам стремился к выздоровлению – лишь такой подход принесет хороший результат в реабилитации: “Встать может любой, было бы желание.” – говорят реабилитологи.

Также на весь период пациента, врачи назначают кроворазжижающие препараты и нейропротекторы, чтобы исключить возникновение тромбоза и стимулировать нейрогенез. Обычно частичная реабилитация больного происходит за несколько месяцев, а вот полное восстановление может занимать от года до нескольких лет.

Осложнения инсульта

Поскольку инсульт может поразить любую часть мозга, то и осложнения зависят от пораженного участка, а также степени поражения. Иногда инсульт имеет летальный исход, но обычно выделяют следующие осложнения:

• Потеря чувствительности, проблемы с артикуляцией и восприятием речи. Подобные осложнения развиваются после повреждения теменной доли мозга;
• Паралич. Такое осложнение вызывает инсульт в области мозжечка;
• Пролежни. Встречаются у лежачих пациентов – чтобы их избежать, необходимо менять позу больного минимум каждые 4 часа, раз в сутки растирать спину камфорным или салициловым маслом, также необходимо следить за тем, чтобы на постельном белье не было складок, пуговиц и заплаток;
• Пневмония. Она появляется в основном у лежачих пациентов: в горле скапливается мокрота, откашлять которую в лежачем положении практически невозможно, и в этой мокроте размножаются бактерии, провоцирующие пневмонию;
• Вазогенный отек. Происходит в течение 4-6 часов после разрыва сосудистой ткани внутри черепа: иммунные клетки начинают поглощать поврежденную церебральную ткань, из-за чего повреждается гематоэнцефалический барьер, не позволяющий спинномозговой жидкости и белкам попадать во внесосудистое пространство – он повреждается, и начинается отек. Опухоль разрастается и происходит сдавливание и смещение определенной части мозга. И такое состояние очень опасно, потому что сдавливание может отразиться на дыхании и сознании пострадавшего;

Профилактика инсульта

• Контроль потребления соли. Соль увеличивает кровенаполнение сосудов, что нередко провоцирует гипертонию, а она приводит к сосудистой дистонии, что влечет за собой возможный инсульт. В норме человек должен потреблять не более 5 гр соли в день;
• Контроль холестерина. Повышенный уровень холестерина – причина образования атеросклерозных бляшек, которые в свою очередь являются главным фактором развития ишемии, поэтому так важно следить за его уровнем;

• - Контроль давления. Чаще всего инсульт происходит на фоне артериальной гипертензии, поэтому важно пить лекарства, снижающие давление на постоянной основе. Не разово, а системно – только так возможно предотвратить инсульт. И поддержать такое лечение, а также усилить его эффект поможет Cordis, натуральное средство на основе экстракта лиственницы даурской и чабреца. Эти компоненты способствуют запуску нейроэндокринных механизмов поддержания силы, частоты и ритма сердечных сокращений на нормальном уровне, они также участвуют в регулировании артериального давления, что снижает риск возникновения инсульта к минимуму;
• - Контроль уровня сахара в организме. При сахарном диабете наступает ангиопатия клеток сосудистой ткани, из-за чего она разрывается и происходит инсульт;
• - Умеренная физическая нагрузка. Чтобы предотвратить инсульт, важно поддерживать кровеносную систему в тонусе – для этого можно записаться в бассейн, подойдут также занятия на велотренажерах, скандинавская ходьба и ежедневная гимнастика с поворотами головы и тела;

Специалисты рекомендуют