Мигрень: симптомы и лечение

Конец рабочего дня. Люди уставшие едут домой в предвкушении отдыха наедине или в кругу семьи. И это самое долгожданное и доступное удовольствие за день – снять с себя рабочую одежду и груз ответственности. Ничто не может вам помешать. Кроме мигрени. От пронзительной пульсирующей боли хочется буквально вырвать глаза. Но остается только укрыться в темной комнате и попытаться уснуть в надежде на облегчение.

ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Каждый хоть раз в жизни испытывал головную боль. Если голова болит от третьей бессонной ночи подряд, этому есть объяснение и решение. Достаточно выпить лекарство, снимающее спазм, и восстановить режим сна. Эта головная боль – временная, и решение по ее устранению лежит на поверхности.

Мигрень – не просто сильная головная боль. Лекарство не снимет ее симптомы полностью. Это серьезное наследственное заболевание. Сегодня от мигрени страдает 12% мирового населения и 20% населения России в возрасте от 20 до 50 лет.

Следующие характеристики отличают мигрень от обычной головной боли:

• боль при мигрени сильная, пульсирующая, нарастающая;
• пульсация односторонняя;
• отдается за глазным яблоком или в области виска;
• протекает рецидивами в виде острых приступов;
• мигренозная боль может непрерывно длиться до 72 часов;
• парализует любую физическую деятельность и усиливается даже при незначительных действиях;
• мигрени характерны повышенная чувствительность к свету, звуку, расстройство желудка с тошнотой и рвотой.

Мигрень считается первичной головной болью, так как не является следствием других заболеваний.

ПРИЧИНЫ МИГРЕНИ

Они в значительной степени усугубляют протекание приступов и приводят к выраженному снижению качества жизни. Помимо нервных, к мигрени имеют отношение вегетативные нарушения организма: учащенное дыхание, панические атаки, недостаток сна, интенсивность и болезненность мышц лица, шеи и черепа, желудочно-кишечные дисфункции. Мигрень не имеет отношения к опухоли в головном мозге, это отдельное неврологическое заболевание.

ПРИЗНАКИ И СТАДИИ

Мигрень имеет различную симптоматику в зависимости от проявлений и продолжительности болевых ощущений, общего самочувствия человека. Всего выделяют 4 стадии приступа мигрени:

• Продромальная фаза – длится от 4 до 48 часов. Здесь появляются предшествующие мигрени симптомы вроде сонливости, снижения концентрации внимания, раздражительности, частой зевоты, повышенного аппетита, незначительного снижения температуры тела. Чаще встречается у женщин (81%), чем у мужчин (64%);
• Аура – длится следующие 5-20 минут, сохраняется более 60 минут. В данной фазе искажается зрительное восприятие глаз, появляется мерцание предметов, затемняются участки обзора, зрение замутняется. Возможно покалывание в руках и ногах, расстройство речи. Все показатели как появляются, так и исчезают в течение фазы. Аура после завершения круга развития иногда возвращается к начальной фазе. В зависимости от затронутых функций тела, выделяют зрительную, сенсорную, языковую и моторную ауру;

Зрительные ауры считаются более распространенными. Им характерны искажения в виде частичного или полного выпадения поля зрения, дефектов поля зрения, мерцания изображения. Сенсорные ауры могут следовать за визуальными симптомами или протекать без них. Чаще всего это: шум в ушах, нарушение чувствительности тела (парестезия), боль от воздействия раздражителей, обычно её не вызывающих (аллодиния). Языковые ауры возникают редко, их можно узнать по переменам в дикции и быстроте речи. Моторные ауры встречаются еще реже и характеризуются потерей возможности произвольных движений рукой и ногой с одной стороны тела (гемиплегией).

• Фаза головной боли – длится от 4 до 72 часов. На данной стадии интенсивность основных симптомов достигает максимума. Страдания длятся сутками и выматывают человека. Интенсивность может коррелировать с тошнотой, рвотой, светобоязнью, ринореей, слезотечением, появлением болевых ощущений от дотрагивания до тела, боязнью запахов. Больные ищут облегчения в темных местах, болезненное самочувствие почти всегда проходит во сне, если удается заснуть;
• Фаза остаточных явлений – длится от 24 до 48 часов. Мигрень медленно отступает теми же симптомами, как и начиналась: слабостью, сонливостью, повышенной чувствительностью. Места концентрации боли остаются все еще уязвимыми к раздражителям, но острота притупляется. Отдельными симптомами могут быть общее истощение, головокружение, трудности с концентрацией внимания и эйфория.

Мигрень может протекать минуя те или иные фазы. Большинство людей переносят мигрень без ауры. Бывает, что после ауры мигрень вовсе не наступает.

ПАТОГЕНЕЗ

Существует несколько концепций возникновения мигрени. Рассмотрим наиболее очевидные.

Согласно сосудистой теории, приступ мигрени связан с расслаблением гладких мышц стенок кровеносных сосудов, известным как вазодилатация. А в фазу ауры происходит сужение просвета сосудов – вазоконстрикция. Старая теория была заменена современной теорией о том, что мигрень начинается с первичных нейронных расстройств.

Исследования показывают, что белок паннексин-1 тройничного нерва активируется открытием нервного канала и предстоящим началом действия фермента каспазы-1 с высвобождением медиаторов воспаления и распространением воспалительного сигнала на волокна тройничного нерва вокруг сосудов. Это приводит к ряду изменений в коре и мозговой оболочке через центральные и периферические механизмы. Таким образом можно объяснить корковую депрессию, дающую начало ауре и активации тройничного нерва.

Считается, что распространяющаяся в коре волна депрессии и нейрональной и глиальной деполяризации деформирует проницаемость гематоэнцефалического барьера за счет активации металлопротеиназ головного мозга.

Передние структуры головного мозга нервно связаны с глазным центром тройничного нерва, и потому пульсирующая боль концентрируется спереди. Волокна верхних шейных корешков соединяются с тройничным узлом тройничного нерва, что объясняет передне-заднее распространение импульсов, откуда волокна поднимаются к таламусу и сенсорной коре.

Нейрогенное воспаление активирует ноцицепторный чувствительный нейрон. Он расширяет сосуды, вызывает отек и выброс белков плазмы в подкожную клетчатку. Это связано с высвобождением пептида, родственного гену кальцитонина, и нейрокинина. Все вазоактивные нейропептиды высвобождаются при стимуляции ганглия тройничного нерва. Есть сведения о повышенном уровне этих нейропептидов в спинномозговой жидкости пациентов с хронической мигренью. Нейрогенная патология может привести к сенсибилизации, когда нейроны становятся чувствительны к стимуляции. Устойчивая сенсибилизация в дальнейшем провоцирует переход эпизодической мигрени в хроническую.

На основании нейронной теории удалось выделить нейропептиды, участвующие в патогенезе мигрени:

• Серотонин – гормон, высвобождаемый из серотонинергических ядер ствола мозга. Между приступами был выявлен низкий уровень серотонина, что может вызвать дефицит серотониновой системы блокировки боли и активировать тройничный нерв. Серотонин действует непосредственно на черепные сосуды, на центральные пути контроля ощущений или на корковые проекции серотонинергических ядер;
• CGRP – пептид, родственный гену кальцитонина, широко распространен в нейронах тройничного узла. Он высвобождается из окончаний периферических и центральных нервов и секретируется в узлах тройничного нерва. При высвобождении из периферических окончаний он обостряет синтез оксида азота и последующую возбудимость тройничного нерва. Пептид расширяет сосуды головного мозга и твердой мозговой оболочки, поэтому служит компонентом нейрогенного изменения. Он передает импульс тройничного нерва от сосудов к центральной нервной системея;
• PACAP – полипептид, который активирует аденилатциклазу гипофиза. Его концентрация повышается в момент приступов, а его искусственный ввод в организм может развить мигрень у восприимчивых больных;

ТРИГГЕРЫ БОЛИ

В клиническом опросе 76% пациентов сообщили о триггерах, замеченных ими до начала мигрени. Они варьируются от большего к меньшему по уровню значимости для пациентов:

• Стресс в 80%;
• Гормональные перестройки у 65% женщин в критические дни, овуляции и беременности;
• Пропущенные приемы пищи 57%;
• Смена погоды в 53%;
• Недосып или чрезмерный сон в 50%;
• Запахи в 40% (духи, ароматизаторы, нефтяные пары);
• Резь в шейном отделе у 38%;
• Воздействие света в 38%;
• Употребление алкоголя в 38%;
• Курение в 36%;
• Поздний сон в 32%;
• Тепло в 30%;
• Пища в 27% (подсластитель аспартам как возможный фактор, тирамин и шоколад как недоказанные);
• Упражнения в 22%;
• Половая активность у 5%.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различные типы мигрени отличаются друг от друга тяжестью и формой проявления:

• тотальная – протекает в одну фазу со всеми симптомами одновременно. Боль появляется с тошнотой, спутанностью сознания, помутнением зрения, чувствительностью к свету, шуму и запаху, усугублением болевых ощущений от движения. Приступ мигрени длится до 72 часов и может быть пару раз в неделю;
• классическая – протекает в несколько стадий с предшествующими симптомами, но длится до 3 часов. Фаза ауры заканчивается за 60 минут до начала приступа головной боли. Иногда наблюдается паралич зрения, покалывание в руках и лице, трудности с речью, онемение и мышечная слабость половины тела;
• без головной боли – характерны симптомы фазы ауры, лихорадка, головокружение и болезненные ощущения в одной части тела. Часто сопровождается коликами в животе, тошнотой и рвотой;
• гемиплегическая – редкий вид мигрени. Головной боли предшествует паралич тела длительностью до нескольких дней. Возможны проблемы с глотанием и речью. Паралич и остальные симптомы прекращаются при наступлении мигрени;
• глазная – концентрируется в орбитальной области глаза. Боли предшествует снижение остроты зрения, иногда временная полная потеря зрения. В тяжелых формах сочетается с параличом глазодвигательных мышц: раздвоение в глазах, опущение век, нарушенное движение глаз;
• менструальная – начинается за пару дней до месячных и заканчивается через 2-3 дня после их окончания. При таком виде мигрени головная боль протекает с сильной тошнотой, рвотой, резью в глазах, изменением артериального давления. Особо тяжелыми и продолжительными бывают приступы, выпавшие на начало цикла менструации;
• паралитическая – сопровождается симптомами паралитического расстройства: от покалывания, онемения, изменения цвета кожи до трудностей с речью и судорог;
• хроническая – длится более 15 дней в месяц и наблюдается на протяжении не менее трех месяцев. Может иметь симптомы любого вида мигрени, привести к полной недееспособности человека;

ОСЛОЖНЕНИЯ

Мигрень редко переходит в осложнения, и нет достоверных сведений, указывающих на то, что именно она становится источником других заболеваний. Однако в клинической картине больных наблюдаются будущие осложнения:

• симптомы, которые должны были прекратиться до или после головной боли, но продолжились;
• мигренозный статус – изнуряющее состояние длительностью более 72 часов, не проходящее даже во сне;
• эпилептический припадок;
• мигренозный инсульт, которому подвержено 50% людей, страдающих мигренью;
• переход мигрени в хроническую, если длится более 15 дней в месяц;

Больше всего распространены симптоматические осложнения – сохранившиеся после мигрени или вновь возникшие неврологические нарушения:

• офтальмологические: паралич или слабость глазных мышц, удерживающих глаз в его нормальном положении и контролирующих его движения;
• пароксизмальная кривошея – внезапное сокращение мышц шеи приводит к наклону головы в одну сторону;
• постоянная слабость в одной стороне тела.

Длительный и недозированный прием безрецептурных обезболивающих типа аспирина или ибупрофена, а также нестероидных противовоспалительных препаратов способствует желудочно-кишечным осложнениям: язве желудка, кровотечениям.

Специалисты рекомендуют

ДИАГНОСТИКА В КЛИНИКЕ

Так же, как и обычная головная боль, диагноз мигрени ставится на основе общих жалоб пациента и клинической картины. Использование дополнительных методов исследования чаще всего не требуется. Главный принцип точной диагностики мигрени – детальный расспрос больного. Выясняются характеристики головной боли, области ее концентрации, частота и продолжительность приступов, а также предшествующие события. Информация, которую необходимо собрать, состоит из простых вопросов:

• Как давно началась мигрень?
• Где болит?
• Какова интенсивность боли?
• В какое время суток бывают обострения?
• Как самочувствие развивалось с тех пор, как началось?
• Какова частота появления?
• Каковы триггерные ситуации?
• Есть ли одновременные симптомы?
• Связано ли со сном?
• Какие лекарства выпили, чтобы стало лучше? Какова частота приема лекарства?
• Имеются ли телесно-сенсорные ухудшения: одностороннее онемение тела или покалывание рук, дефекты речи или мышления.

В начале обследования врач должен исключить факт головной боли напряжения. Принципиальное отличие от мигрени в том, что головная боль напряжения – двусторонняя и сжимающая по окружности черепа и редко сопровождается типичными для мигрени проявлениями. Кроме этого, головная боль напряжения провоцируется нервной нагрузкой  или долгим удержанием шеи в одном положении.

Объективный медицинский осмотр часто не выявляет симптомов невралгии. Они наблюдаются только у 3 % пациентов. В то же время у многих на первой диагностике определяют надрыв и болезненность в перикраниальных мышцах (миофасциальный синдром), при котором происходит непроизвольное сокращение мышц. Иногда при осмотре пациента можно разглядеть черты вегетативной дисфункции: потные ладони, искажение окраски пальцев рук, высокую нервно-мышечную возбудимость. Показанием к дополнительным методам обследования бывает нетипичное протекание заболевания.

Диагноз подтверждают следующие методы инструментального обследования:

• компьютерная томография шейно-головного отдела;
• реоэнцефалография (обследование кровообращения в сосудах мозга);
• пункция спинного мозга;
• общий и биохимический анализ крови;

Визуальные методы осмотра проводятся, если наблюдается одна из характеристик:

• острая сильная головная боль, особенно если это первый или наиболее тяжелый эпизод (субарахноидальное кровоизлияние исключить);
• патологии при обследовании, особенно при наличии необъяснимых симптомов: спутанность сознания, ригидность затылочных мышц, отек диска зрительного нерва, эпилепсия;
• нетипичные характеристики;
• изменения в типичных чертах или паттернах человека;
• новые эпизоды у пожилых людей старше 50 лет или пациентов с ослабленным иммунитетом;
• системные или менингеальные показатели: лихорадка, потеря веса, утомляемость;
• новый неврологический симптом при осмотре;
• самочувствие после лечения не меняется;
• головная боль продолжительностью свыше 72 часов;
• значительное искажение частоты, характера или тяжести мигренозного состояния;
• сильная головная боль («худшая боль в жизни»), от которой просыпаешься;
• впервые возникшая у больных с ВИЧ-инфекцией или раком;
• сопутствующие симптомы, указывающие на менингит или инсульт;

При постановке диагноза специалисты опираются на общие критерии Международной классификации головной боли.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Терапия мигрени направлена на решение двух задач: устранить головную боль и предупредить ее развитие.

При регулярном приеме устраняется венозный застой, микротромбы,  восстанавливается микроциркуляция в ишемизированных органах и тканях. Возобновляются механизмы саморегуляции энергоинформационных процессов в стенках сосудов.

L-Аргинин расширяет сосуды и регулирует их тонус, разжижает кровь, уменьшая ее вязкость и препятствует тромбообразованию.

Для нормализации нейрометаболизма и функций головного мозга эффективен Cerozell.

Убедительные клинические испытания поддерживают включение нейромодуляторов в лечение острых приступов мигрени. Нейромодуляторы, воздействующие на мозговую активность с помощью электрических токов или магнитных полей, бывают неинвазивными. Существуют специальные устройства:

• магнитная стимуляция коры головного мозга через затылок;
• подача безболезненного электрического раздражения кожи через нарукавную повязку;
• стимуляция тройничного нерва с помощью устройства, накладываемого на лоб.

Все приборы можно использовать на пациентах старше 18 лет для лечения острых приступов с аурой или без или для уменьшения частоты приступов.

Неинвазивные устройства не имеют значительных побочных эффектов. Инвазивные методы терапии, как правило, доступны только в специализированных медицинских центрах и имеют высокий риск.

КАК МИГРЕНЬ ЛЕЧИЛИ РАНЬШЕ

История головной боли и нейронауки восходит к 7 000 г. до н.э., когда были очевидны доказательства древней нейрохирургии. Некоторые методы лечения поражают своей находчивостью:

• Неолитические черепа показывают, что широко применялась трепанация – удаление сегмента кости из черепа. Она выполнялась из эзотерических убеждений, чтобы выпустить демонов и злых духов. Древние люди считали, что духи были источником болей и отклонений, как сумасшествие и эпилепсия.
• Древние египтяне прочно привязывали глиняного крокодила с зерном во рту к голове пациента с помощью полоски полотна. Полотно носило имена богов, которые, по мнению египтян, могли исцелять их недуги. На самом деле эта процедура могла облегчить головную боль за счет сжатия кожи и сужения расширенных сосудов.
• Еще 2000 лет назад римский лекарь Гален заметил: «Как постоянно мы видим приступы боли в голове, когда в желудке находится желтая желчь, а также то, что боль сразу прекращается, когда желчь извергнута». Приступы тошноты и рвоты, часто носящие мигренозный характер, до сих пор называют желчными приступами.
• Европейские средневековые методы включали пропитанные лекарствами припарки, накладываемые на глаза и лоб, и растворы опиума и уксуса. Уксус в растворе, вероятно, использовался для открытия пор кожи, что позволяло опиуму быстро впитываться через кожу.

Обзор исторических текстов и трудов врачей о мигрени дает обширную картину лечения. Вы можете проследить как менялись инструменты воздействия на боль. А главное, что древние методы врачевания присутствуют в современной модифицированной терапии.

Мигрень со времен Гиппократа лечили следующими способами:

Традиционный период:

• Кровопускание. Брали не только кровь из вены на руке, но и надрезали вену лба или даже артерию. Были задействованы вены на руках, черепные артерии. Применялись пиявки. Если предыдущие техники врачевания были неэффективны, новые становились более инвазивными.
• Выведение других телесных жидкостей. Нагретые стеклянные трубки помещались на кожу, вытягивали волдыри и давали обезболивающий эффект. Таким образом восстанавливался баланс влаги в организме. Вывод жидкостей стоит рассматривать с точки зрения гуморальной медицины, согласно которой баланс четырех дош – кровь, слизь, желтая и черная желчь – определяет болезни человека.
• Более инвазивные процедуры. Проводилось прижигание болевых участков раскаленным железом или чесноком. В коже у висков делался надрез, куда полностью помещался чеснок. В тяжелых случаях делалось отверстие в черепе. В ходе операций на твердой мозговой оболочке обнаруживали «черного червя» – хроническую субдуральную гематому. После извлечения гематом приходило облегчение.
• Другие способы. Применялись на основе личного положительного опыта людей. Для облегчения состояний в ухо закапывали мягкое масло. Рекомендовали купаться в теплой сладкой воде, которая растворяла резкие пары, поднимавшиеся вверх. В случае, если головная боль была четко локализованной, проводились массажи с маслом розы. Часто помогало прикладывание магнита к черепу.
• Раннее применение электричества. Только в середине 18 века ученые узнали об электрической природе одурманивающего эффекта рыб. Нужно было положить одну руку на больное место, а другую на рыбу. Электричество рыб, а потом и электрические машины, стали широко применяться при головной боли и других недугах. В книгах описываются случаи, когда больному становилось легче после того, как в течение 15 минут из очага боли вырывались искры.

19-20 века:

• Электрический заряд. Появились теории о том, что в случаях сильных и рецидивирующих болей центральное поражение состоит в сбое питания нервных тканей. Результатом этого становится слишком быстрый разряд электричества, свойственный нервным молекулам. Гальваническое электричество, наряду с воздухом и телесными упражнениями, стало считаться наиболее эффективным методом лечения. Заряд пускался непосредственно на череп или симпатические ганглии шеи, отличая симпатикотоническую и нейропаралитическую мигрень друг от друга, поскольку каждая из них требовала специального применения.
• Физические процедуры. Вазомоторные теории привели не только к электрическому воздействию, но и к компрессии артерий. Проводилось комбинированное сдавливание сонной артерии и блуждающего нерва. В конце 19 века использовалась вибрационная терапия, после того как было замечено, что путешествия в поездах облегчают самочувствие. Для этой цели были разработаны специальные вибрационные кресла. В домашних условиях использовались щетки. Ими скребли скальп движениями снизу вверх и спереди назад по нескольку раз.
• Гидротерапия. Быстрая стимуляция стоп горячей водой или теплом костра иногда внезапно останавливала мигрень. Широко распространились ванны с горчицей, горячие турецкие бани. Появился целый курс оздоровления в Карловых Варах.
• Психотерапия. Основывалась на гипнозе. Если рецидивы встречались у невротических людей, применялись приемы психоанализа. Считалось, что мигрень – это результат подавленного гнева.
• Хирургические процедуры. В начале 20 века считалось, что органы носа и горла вызывают мигрень. Поэтому проводились операции на аденоидах и миндалинах. Позже пришло понимание, что нельзя ожидать постоянных результатов только от устранения рефлекторных раздражителей. Главной инвазивной процедурой, применявшейся в начале 20 века, была люмбальная пункция. Генрих Ириней Квинке стал первым, кто выполнил люмбальную пункцию и выявил облегчение у двух из трех пациентов. Среди других приемов было использование ленточного сетона. Его вставляли под кожу на заднюю поверхность шеи и носили в течение трех месяцев. Также проводились сосудистые операции. По расширению – операции на шейном отделе симпатической нервной системы, включая верхне-узловую и периартериальную симпатэктомию. Для сужения сосудов проводилась перевязка сосудов.
• Нейрохирургия. С начала 20 века стали проводиться хирургические вмешательства на нервных путях, проводящих импульсы к нервному центру. Выполнялись операции на глазной отдел тройничного нерва.

МИГРЕНЬ У БЕРЕМЕННЫХ

Гормональные особенности женщин детородного возраста во многом обуславливают развитие мигрени, о чем в клиническом опросе сообщили 60% женщин в возрасте до 40 лет. Причем у 40% из них менструальный цикл провоцировал мигренозные атаки. 

Основные опасности беременных пациенток с мигренью в анамнезе:

• как повлияет беременность на частоту и тяжесть приступов головной боли;
• как повлияет приступ на исход беременности и безопасность лечения матери для плода. 

Женщинам с головной болью, впервые возникшей в период беременности или после родов, показан диагностический осмотр. Он включает оценку причин заболевания и их связи с беременностью. Немедленного обследования требуют беременные:

• на сроке вынашивания более 5 месяцев – для оценки на наличие преэклампсии. Данное обстоятельство следует подозревать у каждой беременной женщины на середине срока беременности;
• без головной боли в анамнезе и появления новых. У 30% таких беременных выявляется преэклампсия;
• подпадающие под критерии диагностики.

Есть и обратная сторона мигрени: беременность облегчает ее приступы. 60% женщин отмечают значительное облегчение самочувствия начиная со II триместра беременности вплоть до полного исчезновения приступов. Это объясняется повышением уровня эстрогена, влияющего на остроту и продолжительность атак. Сегодня в плановую терапию все чаще включается заместительная гормональная терапия, которая имитирует воздействие беременности на организм, в частности в период менструации. Женщины, страдающие мигренью с аурой, имеют повышенный риск инсульта, если они используют эстрогенсодержащие оральные контрацептивы. Специалисты не рекомендуют беременным прием лекарственных препаратов.

Если вы беременны или планируете беременность, может потребоваться пересмотр всех вариантов лечения мигрени. Вот что рекомендуют медицинские эксперты:

1. Определите и избегайте личных триггеров мигрени. Записывайте их в дневник. Поэкспериментируйте, избегая таких продуктов, как шоколад, кофеин и обработанные пищевые продукты, чтобы увидеть их влияние на симптомы.
2. Сделайте сон приоритетом. Соблюдайте постоянный режим сна и бодрствования. Попробуйте, при необходимости, беруши и маски для сна. Соблюдайте правила гигиены сна.
3. Соблюдайте водный баланс. Если вы когда-либо обращались в отделение неотложной помощи с мигренью, то знаете, что первое, что там делают, – это вводят внутривенно физиологический раствор для борьбы с обезвоживанием. А поскольку беременным требуется больше воды, пейте воду в течение дня и рассмотрите возможность включения в рацион дополнительных жидкостей, богатых электролитами.
4. Составьте план индивидуального лечения и запасной план с вашим лечащим врачом. Какие препараты вам подходят, персональные показания к применению. Какие немедикаментозные методы приносят облегчение именно вам. Обсудите планы анестезии и обезболивающие препараты, прежде чем они вам потребуются.

Послеродовая головная боль бывает примерно у 30% женщин. Чаще всего она происходит в первую неделю после родов и связано с личным или семейным анамнезом. Послеродовая мигрень протекает в легкой форме, чем до беременности. Боль локализуется на всей поверхности лба и сопровождается боязнью света и тошнотой.

Профилактические средства можно повторно вводить в период грудного вскармливания.

МИГРЕНЬ У ДЕТЕЙ

Обнаружить мигрень у ребенка трудно. Нет ни царапин, ни синяков, ни лихорадки, ни озноба, но боль может быть сильнейшей. Почти 60% детей с 2 до 15 лет в какой-то момент жалуются на острую головную боль. Около 10% из них испытывают моторную и сенсорную болезненность. Протекание мигрени у детей осложняется хрупкостью психики ребенка и непредсказуемостью проявлений. Родители должны суметь распознать болезнь и помочь своему ребенку справиться с триггерами.

Симптомы мигрени у детей не отличаются от взрослых, но есть небольшие тонкости:

• дети могут жаловаться на постоянную двустороннюю боль над глазами;
• детские приступы короче, чем у взрослых;
• сопутствующие симптомы тошноты, рвоты, светобоязни и чувствительности к звукам проявляются практически сразу;
• многие дети жалуются на потерю концентрации внимания, помутнение зрения и головокружение;
• дети испытывают боль в животе и потерю аппетита;
• ребенок становится капризным, раздражительным, плачет от боли;
• у большинства детей возникают спонтанные приступы без предшествующих триггеров;
• у большинства детей голова болит на фоне частых и долгих поездок в автомобиле (семейные путешествия).

В детской мигрени фаза ауры является предупредительным сигналом того, что вот-вот начнется головная боль. Аура обычно возникает примерно за 30 минут до начала мигрени. может появиться искаженное или замутненное зрение, слепые пятна или ярко окрашенные, мигающие или движущиеся огни или линии. Ребенок может потерять способности говорить, двигаться, слышать, обонять, ощущать вкус или осязать.

Если у кого-то из родителей есть мигрень, вероятность, что она будет у их ребенка, составляет 50-75%. Знание истории болезни семьи может помочь молодому поколению получить ранний и точный диагноз.

Не существует анализа крови или скан-теста, способного подтвердить мигрень у ребенка. Единственным реальным способом остается консультация врача, который поговорит с ребенком о специфике головной боли.

Лечение обычно включает несколько компонентов. В первую очередь налаживается режим сна и бодрствования ребенка. Исключаются триггеры в виде шума, мобильных и электронных устройств в течение дня и ночью. Нужно следить за тем, чтобы ребенок не пропускал приемы пищи, был активным, выпивал достаточное количество жидкости на протяжении всего дня. Важно общаться с ребенком, интересно проводить с ним время для исключения стресса и укрепления психики. Болеутоляющие препараты лучше принимать после консультации со специалистом.

ПРОФИЛАКТИКА

Показаниями к назначению профилактического лечения являются:

• учащенность приступов – более 3 раз в месяц;
• продолжительные приступы – более 3 часов непрерывно;
• сопутствующие недомогания в периоды, когда приступы отсутствуют– депрессия, проблемы со сном, дисфункция перикраниальных мышц;
• противопоказания к кардинальному лечению из-за индивидуальной непереносимости;
• противопоказания или неэффективность неотложной терапии;
• приступы, порождающие значительную недееспособность и снижение качества жизни;
• высокая вероятность побочных эффектов абортивной терапии;
• менструальная мигрень, наряду с кратковременной предменструальной терапией;
• гемиплегическая мигрень;
• стволовая мигрень с аурой;
• постоянная аура без инфаркта;
• мигренозный инфаркт;

Медикаментозную профилактику лучше проводить под контролем лечащего врача. Но в силах каждого пациента придерживаться нескольких правил, косвенно влияющих на переносимость мигрени:

• переход на правильное питание;
• отказ от вредных привычек;
• отказ от стимулирующих напитков, кофе и чая;
• обильное и частое питье воды, не менее 1,5 литров в течение дня;
• сбалансированный режим сна и отдыха;
• отслеживание гормонального фона;
• физическая активность, фитнес;
• релаксация, иглоукалывание, йога;
• забота о ментальном самочувствии;
• избегание и снижение триггеров заболевания;
• прохождение когнитивно-поведенческой терапии;

Мигрень – это недуг, с которым каждый остается один на один. Только вы можете ощутить на себе, какие релаксанты действуют лучше. Пробуйте разные термические воздействия. Прикладывайте горячие или холодные компрессы. Пакеты со льдом обладают обезболивающим эффектом и притупляют боль. Кому-то помогут горячие компрессы и грелки. Теплый душ или ванна снимают напряжение в мышцах и помогают лучше уснуть.

Специалисты рекомендуют