Миома матки: знать и не бояться

В кресле гинеколога каждая женщина больше всего боится одного – услышать о наличии опухоли в женских органах. Врачи пугают пациенток осложнениями и проблемами с беременностью и вынашиванием плода на фоне болезни. Но так ли страшны заболевания репродуктивных органов женщин и способна ли современная медицина снизить риски последствий? Давайте разбираться.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Визуально матка представляет собой перевернутый грушевидный орган в малом тазу размером с лимон. При этом матка имеет удивительные функции к растяжению для вынашивания плода. Миома матки возникает, когда мышцы и соединительная ткань стенок матки разрастаются и образуют узлы. Узлы называются новообразованиями и являются доброкачественными. Новообразование может состоять из одного узла или группы узлов. Эти узлы деформируют матку и могут лишить ее основных функций. Скопления новообразований бывают и микроскопическими, и более 20 см в диаметре. В таких случаях матка аномально увеличивается и может достигать размеров арбуза. Миома чаще всего встречается у женщин детородного возраста от 20 до 45 лет, но может возникнуть и позже. У 75 % женщин в мире хотя бы раз в жизни была обнаружена миома матки.

СИМПТОМЫ МИОМЫ МАТКИ

Чаще всего миома протекает бессимптомно, так что вы можете и не знать, что у вас имеются новообразования. До тех пор, пока врач случайно не обнаружит миому во время гинекологического осмотра или пренатального УЗИ.

Только когда миома сильно увеличивается в размерах и начинает давить на другие органы, женщина начинает испытывать следующие симптомы:

• сильные боли в области таза;
• боли в пояснице;
• вздутие живота;
• обильные менструальные кровотечения;
• анемичное состояние от потери крови;
• проблемы при мочеиспускании или дефекации;
• дискомфорт во время полового акта.

Подозрение на миому матки появляется также в случаях выкидыша или бесплодия.

ПАТОГЕНЕЗ МИОМЫ МАТКИ

Миома возникает из гладкой мышечной ткани матки – миометрия, рост которой зависит от женских гормонов эстрогена и прогестерона. В фиброзной ткани есть фермент ароматаза, который трансформирует андрогены в эстрогены, которые активируют миомастволовые клетки к делению. Многократное деление клеток образует твердую эластичную массу, отличающуюся от близлежащих здоровых тканей – миому.

Во время своего роста миома сдавливает окружающие структуры – миометрий и соединительную ткань, – вызывая прогрессирующее образование псевдокапсулы, богатой коллагеновыми волокнами, нейроволокнами и кровеносными сосудами. Эта псевдокапсула вызывает смещающее действие на миометрий, однако целостность и сократительная способность структуры матки сохраняются. 

ЧЕМ МИОМА ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ФИБРОМЫ?

Существует близкое к миоме понятие фиброма. И миома, и фиброма являются доброкачественными опухолями, разница между которыми в структуре новообразований. Если миома состоит из сросшихся узлов мышечной ткани, то фиброма – из соединительной. Только врач способен отличить фиброму от миомы. Новообразование, которое содержит и соединительные, и мышечные волокна, называется фибромиомой. Принцип возникновения этого новообразования такой же, как у миомы и фибромы. Только начинается она из мышечных волокон, после чего разрастается и соединительная ткань.

Симптомы и методы лечения фибромы аналогичны миоме.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ

Клинически доказаны следующие факторы влияния на возникновение миомы:

1. Возраст и менструация. Миомы диагностируются у 30% женщин репродуктивного возраста и у 40% женщин старше 40 лет. Миома не возникает до полового созревания, активируется с началом месячных и уменьшается с менопаузой. Женщины с ранним началом первых месячных больше подвержены миоме, также как женщины с поздно наступившей менопаузой.
2. Генетика. Цитогенетический анализ клеток миомы доказал наличие специфических хромосомных аномалий примерно в 40% протестированных образцов. Существуют истории болезни так называемых семей миомы, доказывающих семейную предрасположенность к образованию миомы. В случаях семейных миом, болезнь диагностировалась в более раннем возрасте и чаще с множественными миомами. Высокая частота возникновения новых миом после удаления указывает на то, что женщины с миомами имеют наследственный ген или какую-либо другую генетическую предрасположенность к развитию миомы.
3. Репродуктивные факторы. Миомы чаще встречаются у нерожавших или старородящих женщин. Это объясняется тем, что лактация у родившей женщины подавляет гормоны эстрогены, которые являются активаторами клеток миомы. Поэтому наименьший риск развития миомы – на последних сроках беременности, когда организм готовится к лактации.
4. Влияние внутренних гормонов. Исследования подтвердили положительную связь между синдромом поликистозных яичников и миомами. У 65% женщин выявлена более высокая частота миом с данным синдромом, чем без него.
5. Влияние искусственно введенных гормонов. Прием оральных контрацептивов повышает риск развития миомы. У женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию, как у женщин, получающих только эстрогены, так и у женщин, получающих комбинированную терапию, могут возникнуть миомы.
6. Гипертония. У женщин, склонных к повышенному артериальному давлению, есть высокий риск развития миомы. Это объясняется тем, что гипертония провоцирует повреждение гладкой мускулатуры матки.
7. Ожирение. Эпидемиологические исследования показали, что повышенный риск развития миомы связан с ожирением и сахарным диабетом. В жировых тканях процесс трансформации мужских гормонов андрогенов в женские эстрогены происходит интенсивнее.
8. Образ жизни. Факторы образа жизни, такие как неправильное питание, употребление кофеина и алкоголя, курение, низкая физическая активность и стресс, потенциально влияют на образование миом и их появление.
9. Витамин Д. Недостаток витамина Д рассматривается как потенциальный фактор риска образования миомы.
10. Окружающая среда. Считается, что миомы развиваются под влиянием факторов окружающей среды, таких как облучение. Исследования показали значительно более высокую заболеваемость миомой у женщин, переживших атомный взрыв.

КЛАССИФИКАЦИЯ МИОМЫ МАТКИ

Есть несколько участков как внутри, так и снаружи матки, где могут расти миомы.

От локации и способа прикрепления новообразований различают виды моим:

• Подслизистая миома – растет внутри полости матки, где располагается плод во время беременности. Распространяется сверху вниз полости.
• Интрамуральная миома – встроена в стенку самой матки. Растет внутри этой мышечной стенки и заполоняет полость матки по краям.
• Субсерозная миома – расположена снаружи матки и тесно связана с внешней стенкой матки.
• Миома на ножке – редкий вид миомы. Расположена снаружи матки и крепится к матке тонкой ножкой. 

КТО ПОДВЕРЖЕН НАИБОЛЬШЕМУ РИСКУ

Риску возникновения миомы матки подвержены женщины:

• с ожирением или массой тела на 20% выше нормы;
• с семейным анамнезом миомы;
• не беременные и не имевшие беременность;
• с ранним началом первых менструаций;
• с поздним наступлением менопаузы;
• потребляющие много красного мяса и алкоголя; 
• с дефицитом витамина Д.

ЧЕМ ОПАСНА МИОМА МАТКИ?

Большинство миом не вызывает проблем, но могут быть осложнения:

• узел миомы может перекручиваться и вызывать боль, тошноту или лихорадку. Рост миомы или ее разрушение также может вызывать боль. В редких случаях это связано с раком;
• миома часто становится причиной бесплодия, хотя другие причины встречаются чаще. Необходимо изучить влияние других факторов, прежде, чем считать миому причиной бесплодия;
• миома в период беременности может препятствовать правильному положению плода, увеличивая риск тазовых родов или неправильного положения головки плода;
• риск отслойки плаценты в период беременности. Плацента отделяется от стенки матки перед родами. Когда это происходит, плод не получает достаточного количества кислорода;
• риск преждевременных родов или вынужденного кесарева сечения.

ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ

Врач может прощупать миому пальцами во время обычного гинекологического осмотра в виде безболезненного комочка или образования на матке. Часто врачи описывают, насколько малы или велики миомы, сравнивая их размер с объемами матки во время беременности. В дополнение к визуальному осмотру применяют ряд тестов, дающих больше информации о миоме:

• ультразвуковое исследование – звуковые волны создают очертания матки и других органов малого таза;
• гистероскопия – через влагалище в шейку матки вводится изящное устройство гистероскоп, который позволяет увидеть миому внутри полости матки;
• гистеросальпингография – выявляет аномальные изменения в размере и форме матки и фаллопиевых труб;
• соногистерография – тест, при котором в матку через шейку матки вводится жидкость. Она обеспечивает четкость изображения слизистой оболочки матки;
• лапароскопия – через небольшой разрез в пупке вводится тонкое устройство лапароскоп, который показывает внутреннюю часть брюшной полости. Таким тестом обнаруживается миома внешней стороны матки.

После диагностики пациентка получает информацию о состоянии матки. Очень важен диалог с лечащим врачом для полного понимания картины болезни и дальнейшего лечения. Список рекомендуемых вопросов врачу:

• Сколько у меня миом?
• Какого размера моя миома?
• Где находится моя миома (внешняя поверхность, внутренняя поверхность или в стенке матки)?
• Могу ли я ожидать, что миома будет увеличиваться?
• Как быстро они выросли (если уже было известно)?
• Как я узнаю, увеличивается ли миома ?
• Какие проблемы могут вызывать миомы?
• Какие тесты или визуализирующие исследования лучше всего подходят для отслеживания роста в моем случае?
• Какие у меня варианты лечения, если моя миома становится проблемой?
• Каковы ваши взгляды на метод гистерэктомии по сравнению с другими методами?

ЧЕМ ЛЕЧАТ МИОМУ МАТКИ СОВРЕМЕННЫЕ ГИНЕКОЛОГИ?

Существуют следующие варианты лечения:

1. Эмболизация маточных артерий. В кровеносные сосуды, ведущие к матке, вводятся мелкие частицы. Они перекрывают приток крови к миоме. От отсутствия питания миома сокращается.
2. Радиочастотная абляция. Процедура использует энергию и тепло для уменьшения размера миомы. Выполняется с помощью лапароскопии, но с минимальными разрезами. Ультразвуковой зонд и лапароскоп вводятся в брюшную полость, чтобы помочь обнаружить миому. Затем тонкие иглы вводятся через брюшную полость в миому, чтобы нагреть и разрушить фиброзную ткань. Проводится также через влагалище или шейку матки. Осложнений не бывает.
3. Ультразвуковая хирургия под контролем МРТ. В этом относительно новом подходе ультразвуковые волны используются для разрушения миомы. Волны направляются на миому через кожу с помощью магнитно-резонансной томографии. В результате процедуры уменьшается размер миомы, но сила волн слабее, чем при эмболизации артерий. Поэтому процедура не ограничивается одной и зависит от размеров и количества новообразований.

Примерно от 3% до 7% нелеченных миом у женщин менструального возраста регрессируют сами в течение шести месяцев-трех лет. Поэтому в случае бессимптомной миомы применяется выжидательная терапия – под наблюдением врача, но без вмешательства.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ

Есть несколько факторов, которые следует учитывать, когда речь идет о различных типах операций по удалению миомы. Мало того, что размер, расположение и количество миомы могут влиять на тип операции, но пожелания женщины относительно будущих беременностей является важным фактором при разработке плана лечения. Если миома непрерывно растет и несет риски осложнений, врач назначает хирургическую операцию. 

Существуют следующие показания к хирургической операции:

• быстро увеличивающаяся масса таза;

рецидивирующие маточные кровотечения, невосприимчивые к медикаментозной терапии;

• сильная или постоянная боль или давление, для контроля которых требуются опиоиды или которые невыносимы для женщины;
• быстро увеличивающаяся в размерах матка давит на брюшную полость, вызывая симптомы мочеиспускания или опорожнения, или сдавливает другие органы и вызывает их дисфункцию;
• бесплодие (если беременность желательна);
• повторяющиеся самопроизвольные аборты (если беременность желательна);
• завершение деторождения и желание пациентки пройти окончательное лечение.

Удаление миомы с сохранением матки на месте называется миомэктомией. Особенности проведения и последствия миомэктомии:

• после такой операции новообразование не отрастает, но может развиться новая миома, и потребоваться дополнительная операция;
• сохраняется возможность забеременеть, но иногда такое вмешательство вызывает внутренние рубцы, приводящие к бесплодию. При удачной беременности, так или иначе, потребуется кесарево сечение;
• операция проводится одним из трех методов: лапаротомия, лапароскопия, гистероскопия. Используемый метод зависит от локализации и размера миомы. При лапаротомии миома удаляется через разрез в брюшной полости. При лапароскопии дополнительно используется лапароскоп для осмотра внутренней части таза. Гистероскопия может быть использована для удаления миомы, которая выступает в полость матки. Через шейку матки вводится резектоскоп, который разрушает миомы с помощью электричества или лазерного луча. 
• миомэктомия сопряжена с рисками, включая кровотечение и инфекцию. 

Кардинальное вмешательство в развитие миомы или гистерэктомия – это удаление миомы вместе с маткой. Такая операция проводится, когда другие методы лечения не помогли или невозможны, или миома разрослась до неоперабельных размеров.

При гистерэктомии матка удаляется через разрез в брюшной полости или через влагалище. Используемый метод зависит от размера миомы и противопоказаний.

Важно поддерживать организм после операций. Ведь хирургическое вмешательство является сильным физическим и эмоциональным стрессом. Специалисты рекомендуют Regen для ускорения заживления ран и восстановления тканей и органов после операций. Препарат работает через восстановление тонуса и эластичности сосудов. Обеспечивает улучшение дренажных, детоксирующих свойств соединительной ткани.

ПОМОГАЮТ ЛИ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ?

В лечении миомы лекарства вводятся для погашения симптомов сильного кровотечения или болезненных месячных. Лекарства не могут предотвратить развитие миомы, а в некоторых случаях наоборот способствуют ее росту из-за побочных эффектов.

Медикаментозное лечение миомы представлено в следующих вариантах:

• противозачаточные таблетки и другие виды гормональных методов контроля рождаемости – используются для контроля сильного кровотечения и болезненных месячных. Недостатком является то, что это лечение может привести к незначительному увеличению размеров миомы. Но для некоторых женщин преимущества лечения обильного кровотечения и боли с помощью гормональных противозачаточных средств могут перевешивать риск увеличения миомы;
• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона – приостанавливают месячные и могут сократить миому. Иногда они используются перед операцией, чтобы снизить риск обильного кровотечения. Есть побочные эффекты в виде потери костной массы тела, остеопороза, сухости влагалища и ночной потливости;
• внутриматочная спираль, высвобождающая прогестин – вариант для женщин с миомой, которая не деформирует внутреннюю часть матки. Спираль уменьшает сильное и болезненное кровотечение, но не устраняет саму миому;
• транексамовая кислота.

В облегчении симптомов миомы широко применяются биологические добавки:

• Uterus – снимает менструальные боли, обильные кровотечения и нормализует менструальный цикл. Основной компонент средства – матрица здоровых клеток матки – создает новые и восстанавливает пораженные миомой клетки, тем самым, оказывает иммуностимулирующее и восстанавливающее действие на женскую репродуктивную систему;

• Ovaries – восстанавливает физиологический синтез гормонов эстрогенов и прогестерона, предотвращает синдром истощения яичников и ранний климакс. Применяется для профилактики и лечения различных гормональных нарушений, в том числе нарушений менструального цикла и дисфункциональных маточных кровотечений, поликистоза яичников, бесплодия, гормональной недостаточности.

ЕСТЬ ЛИ ЭФФЕКТИВНЫЕ МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ МИОМЫ МАТКИ?

Предотвратить развитие миомы нельзя. Но можно снизить риски, поддерживая здоровый вес тела и регулярно проходя регулярные гинекологические осмотры. Придерживайтесь следующих рекомендаций:

• Следите за своим менструальным циклом, его частотой и продолжительностью.
• Ведите менструальный календарь.
• Обращайтесь к врачу при появлении каких-либо признаков миомы.
• После родов с помощью кесарева сечения регулярно наблюдайтесь у гинеколога.
• По максимуму избегайте стрессовых ситуаций. 
• Ограничьте потребление сахара и сладкого.
• Избегайте чрезмерного потребления красного мяса.
• Ешьте свежие фрукты и овощи.
• Добавьте в рацион антиоксиданты: зеленый чай, чеснок, индийский крыжовник амла, продукты с богатым содержанием витаминов С и Е. Они содержат соединения, которые подавляют рост клеток миомы и повышают иммунитет.
• Пейте много воды, чтобы вывести токсины.
• Откажитесь от алкоголя.
• Обеспечьте себя ежедневными порциями молочных продуктов. Кальций в их составе уменьшает риски разрастания клеток.
• Регулярно выполняйте физические упражнения. Они, помимо прочего, нормализуют месячный цикл и овуляцию.
• Поддерживайте свой вес в пределах нормы. Если вы подвержены быстрому набору веса, пропейте курс Antiparazit. Он помогает в лечении заболеваний органов пищеварения (гастрита, колита, холецистита), выводит токсины из организма и попутно решает проблемы с суставами и мышцами, которые часто бывают при большой массе тела.
• Поддерживайте уровень витамина D, чаще бывайте на свежем воздухе.
• Снизьте потребление продуктов и напитков с пищевыми добавками.

Очевидно, что меры профилактики миомы касаются питания и дисциплины. Если по каким-то причинам вы не можете употреблять некоторые полезные продукты из этого списка, можно включить в рацион биологические добавки. Например, ZEOL. Он нормализует процессы пищеварения, регулирует обмен веществ и уровень холестерина в организме. Действует успокаивающе на ЖКТ и нервные окончания желудка и кишечника.

Чтобы запомнить меры профилактики, нужно хорошо разбираться в причинно-следственных связях болезни. Тогда, обнаружив у себя подозрительные симптомы, можно промониторить собственный образ жизни и найти слабые места в питании или режиме.