Рассеянный склероз

У некоторых болезней есть статус "хронический". Людей пугает такой диагноз. Кажется, будто человек обречен на всю жизнь. Действительно, такие болезни трудно излечимы. Однако сегодня каждый второй житель планеты имеет хотя бы один клинический диагноз. Хорошая новость в том, что их можно приручить, продолжая заботиться о здоровье.

ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Рассеянный склероз является хроническим заболеванием, поражающим центральную нервную систему. Им болеют более 3 миллионов человек в мире, соотношение заболеваемости мужчин и женщин составляет 1 к 3.

Рассеянный склероз означает нарушение защитной оболочки, которая окружает нервные волокна в головном и спинном мозге. Повреждение вызывает рубцы, в результате чего нервы не посылают сигналы в наш мозговой центр должным образом. Рассеянный склероз непредсказуем и каждого человека атакует по-разному. Одних людей болезнь слабо затрагивает, в то время как другие теряют способность писать, говорить и ходить. Это требует адаптации жизни, но при правильном уходе и помощи близких большинство больных с диагнозом рассеянный склероз способны вести прежнюю жизнь.

СИМПТОМЫ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

Заболевание начинается с легких симптомов, которые со временем могут ухудшаться. Все зависит от того, какая область центральной нервной системы поражена и насколько обширны очаги повреждения.

Распространенными симптомами являются:

• онемение или слабость в конечностях. Возникает на одной стороне тела одновременно или в ногах и туловище. Довольно часто ощущается напряжение и болезненность в больших мышцах. Спастичность может сделать мышцы настолько жесткими, что не получается легко разжать кулак или согнуть запястье;
• проблемы с контролем тела. Бывают в виде мышечных спазмов, тремора, потери координации и равновесия. Скованность и спазмы возникают в любом месте тела. Но чаще всего поражаются мышцы ног, болят суставы и нижняя треть спины;
• кожные и фантомные симптомы. Большинство пациентов с рассеянным склерозом испытывают фантомы – ненормальные временные ощущения в теле. С кожей на самом деле ничего не происходит, ощущения вызваны неврологическими расстройствами. Основные проявления – это онемение и покалывание в теле. Другие симптомы включают полную потерю чувствительности кожи (гипестезия) и болевые ощущения, затрагивающие ноги, ступни, руки и кисти (дизестезия). Одни фантомы ощущаются как жжение, ледяной холод, зуд или поражение электрическим током. Некоторые – как ползание насекомых, капание воды, влажность, давление и вибрацию в определенных участках тела;
• усталость и чувствительность к жаре. Жаркий день, горячая ванна или даже чашка горячего чая вызывают обострение;
• головокружение;
• ментальные изменения. Ухудшение памяти, концентрации внимания, настроения, путаница в рассуждениях;
• невнятная речь. Возникает из-за поражения нервов, отвечающих за речь, и вследствие начавшихся ментальных изменений;
• проблемы со зрением. У больных рассеянным склерозом рано или поздно возникают проблемы с глазами. Некоторые распространенные проблемы со зрением включают в себя:
• неврит зрительного нерва – вызывает боль в глазах, тусклое или нечеткое зрение, лишает способности видеть цвета. Не исключено, что вы даже временно потеряете зрение;
• нистагм – также называется «танцующими глазами», когда вы не можете контролировать движение глаз. Нистагм может появиться и остаться как осложнение;
• диплопия – означает двоение в глазах. Возникает из-за нарушения работы нервов, контролирующих движение глазных яблок, их ослабления и повреждения. Диплопия искажает зрение. Вы видите два одинаковых изображения рядом или одно поверх другого. У одних людей диплопия бывает временной, у некоторых остается навсегда;
• проблемы с мочевым пузырем. Рассеянный склероз нарушает электрические сигналы к мышцам, которые контролируют процессы мочеиспускания и опорожнения. 90% пациентов сталкиваются с проблемами с мочевым пузырем: неконтролируемое мочеиспускание, чувство необходимости идти прямо сейчас, изменения в частоте позыва, затрудненное мочеиспускание;
• проблемы с кишечником. Около 75 % пациентов имеют проблемы с опорожнением кишечника. Более половины испытывают запор с дефекацией менее трех раз в неделю;

проблемы с сексуальной функцией. Ошибочные нейронные сигналы, возникающие при рассеянном склерозе, влияют на половое влечение. Проблемы с мочевым пузырем и кишечником, усталость и депрессия, побочные эффекты от лекарств также затрудняют достижение эрекции.

ПАТОГЕНЕЗ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

Чтобы понять причины развития рассеянного склероза в организме, ознакомимся с его анатомией.

Для того, чтобы рассеянный склероз стал болезнью, поражающей центральную нервную систему, нужно чтобы что-то изменило проницаемость гематоэнцефалического барьера, который препятствует проникновению чужеродных, ядовитых веществ и соединений, в том числе и лекарств, способных навредить клеткам головного и спинного мозга. В результате изменения этой проницаемости возникает рассеянный склероз.

ПРИЧИНЫ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА 

Точная причина изменения проницаемости защитного барьера нервной системы неизвестна. Установлены следующие причины развития рассеянного склероза:

• Гены. Рассеянному склерозу подвержены люди, связанные с больными генетически. Исследования показывают, что риск развития заболевания у членов семьи зависит от количества общей генетической информации. Так, уровень риска у монозиготных близнецов со 100% генетическим сходством, составляет примерно 25%. У остальных родственников первой линии этот риск составляет от 2 до 5%. У родственников второй степени родства с 25 генетическим сходством вероятность составляет 1-2%;

Недостаток солнечного света и витамина Д. Рассеянный склероз чаще встречается в странах, удаленных от экватора. Группа жирорастворимых витаминов Д3 и Д2 образуются под действием ультрафиолетового излучения. Солнечный свет может оказывать иммуномодулирующее действие на наш организм. При этом неизвестно, способна ли инъекция витамина Д влиять на очаги поражения и дальнейшее развитие рассеянного склероза;

Окружающая среда. Некоторые исследования показывают, что длительное воздействие загрязнения воздуха или токсинов, таких как органические растворители, увеличивает риск развития рассеянного склероза. Это связано с тем, что загрязнение воздуха потенциально может вызвать окислительный стресс и очаги воспаления;

Аутоиммунные состояния. Болезни щитовидной железы, диабет первого типа или воспаления кишечника считаются возбудителями рассеянного склероза;

• Вирусные инфекции. Вирусы вызывают повреждение головного мозга путем прямого заражения или воспалительной реакцией. Нейротрофические вирусы, такие как герпесвирусы и полиомавирусы, способны преодолевать защитные иммунологические механизмы организма и проникать в нервную систему. Там они способны вызывать либо быструю острую клеточную дисфункцию, либо незаметно активироваться в инфицированных клетках с течением времени. Через непрямые механизмы вирусы могут вызывать активацию лимфоцитов и последующее высвобождение провоспалительных цитокинов в очаги, которые запускают нейродегенерацию и влияют на специфические функции клеток. Рассеянный склероз связывают с нейродегенеративными заболеваниями: болезнь Альцгеймера, синдром Паркинсона;
• Молекулярная мимикрия. Явление, при котором определенные бактерии или вирусы, напоминающие клетки головного или спинного мозга, вызывают негативные реакции в иммунных структурах. Иммунитет может ошибочно идентифицировать нормальные миелиновые оболочки как инородные тела и работать над их уничтожением;
• Курение. Вероятность развития рассеянного склероза у курящих людей в два раза превышена. Во время курения выделяются оксид азота и монооксид углерода. Эти токсичные газы в патологических концентрациях способны повредить нейроны и олигодендроциты. Воздействие углерода на организм приводит к нарушению процесса насыщения тканей кислородом, деградации основного белка миелина, повреждению отростков и к последующему воспалительному ответу;
• Подростковое ожирение. Люди, страдавшие от ожирения в подростковом возрасте, находятся в группе риска. После поправки на возраст, курение и пребывание на солнце, исследования показали большую связь возникновения рассеянного склероза со стремительным набором веса в период 15-25 лет;
• Быть женщиной. У женщин вероятность развития рассеянного склероза в 2-3 раза выше, чем у мужчин. Это обусловлено различиями в экспрессии аутосомных генов. Генетическая модификация ДНК может быть вызвана гормональными и экологическими стимулами, которые различаются у мужчин и женщин. Однако высокие уровни гормонов в период беременности явно улучшают течение рассеянного склероза и вызывают долговременную ремиссию;
• Раса. Люди европеоидной расы имеют наибольший риск заболеть рассеянным склерозом. Риск самый низкий у лиц азиатского, африканского, индейского происхождения.

КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ РАЗВИТИЯ

Существуют следующие формы рассеянного склероза:

Рецидивирующе-ремиттирующий – распространенная форма рассеянного склероза. На этапе диагностики у 90% пациентов будет выявляться рецидивирующе-ремиттирующее течение заболевания. Он характеризуется появлением неврологических симптомов в течение нескольких часов или дней. Обострение включает усталость, онемение тела, затуманенное зрение, двоение в глазах или потерю зрения, неустойчивую походку, слабость. Симптомы, как правило, сохраняются до нескольких недель, а затем частично или полностью исчезают сами по себе или при лечении. Затем наступает ремиссия и длится от нескольких недель до нескольких лет. Без лечения у большинства пациентов с рассеянным склерозом будут развиваться симптомы заболевания, которые со временем будут постепенно нарастать и переходить во вторичную прогрессирующую форму.

Первичный прогрессирующий – будет у 15% пациентов на первой стадии. Больные описывают постепенное изменение подвижности тела, тяжесть и скованность в нижних конечностях. Но на этой стадии редко бывают обострения.

Вторично прогрессирующий – начинается у больных рецидивирующе-ремиттирующим склерозом. На этой стадии симптомы накапливаются и ухудшаются без ремиссии. Бывают периоды, когда симптомы неизменны, но состояние со временем ухудшается. Часто пациенты описывают изменение способностей при сравнении текущего состояния с прошлым, но без указания эпизода, который привел к ухудшению. Иногда после возникновения вторичного прогрессирующего рассеянного склероза у пациентов начинается обострение. В этом случае болезнь будет считаться вторично прогрессирующим рассеянным склерозом с рецидивами.

Доброкачественный рассеянный склероз – это легкое течение склероза, при котором в течение 15 лет после перенесенного рассеянного склероза будет ремиссия. Бывает у 10% пациентов.

Специалисты рекомендуют

ДИАГНОСТИКА РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

Поставить подтвержденный диагноз рассеянного склероза непросто, так как ранние симптомы могут быть незначительными или повторяющимися от случая к случаю. Иногда для диагностики требуются годы. Кроме того, другие заболевания имеют похожие клинические признаки, и нет однозначного лабораторного теста для подтверждения. Пациенту будет поставлен диагноз рассеянный склероз, если есть соответствующие клинические признаки и этому нет иного объяснения.

При диагностике склероза лечащий врач выполняет следующее:

• тщательно собирает анамнез для диагноза любых прошлых или настоящих симптомов, вызванных рассеянным склерозом;
• собирает информацию о месте рождения, семейном анамнезе, воздействии окружающей среды, анамнезе сопутствующих заболеваний и данные, где найдутся дополнительные подсказки;
• проводит комплексное неврологическое исследование, которое включает в себя тесты чувствительности черепных нервов (зрение, слух, лицо, глотание), рефлексов, координации, ходьбы и равновесия;
• исключает другие заболевания, имитирующие рассеянный склероз;
• находит очаги поражения, по крайней мере, в двух отдельных участках нервной системы, включая головной и спинной мозг и зрительные нервы;
• находит признаки того, что очаги поражения возникли в разные периоды;

Во многих случаях анамнез и неврологическое обследование предоставляют достаточно доказательств для соответствия критериям диагностики. Другие тесты используют для подтверждения диагноза и результатов неврологического обследования.

Анализа крови на предмет рассеянного склероза не существует. Часто анализ крови оказывается необходим для подтверждения диагноза заболеваний, схожих по симптомам: красная волчанка, синдром Шегрена, дефицит витаминов и минералов, некоторые инфекции и редкие наследственные заболевания. Тесты для проверки специфических биомаркеров рассеянного склероза в настоящее время находятся в стадии разработки.

Для диагностики рассеянного склероза применяются следующие наиболее популярные тесты:

МРТ головного и/или спинного мозга. Часто показывает бляшки или рубцы, типичные для рассеянного склероза. МРТ выявляет нарушения в головном, шейном и грудном отделах спинного мозга. Чтобы выделить очаги поражения, указывающие на активную фазу заболевания, делается внутривенная инъекция контрастного вещества;

Оценка спинномозговой жидкости (ликвора). С помощью люмбальной или спинномозговой пункции можно выявить иммунологические нарушения. Из канала спинного мозга берется небольшой образец жидкости для лабораторного анализа. Этот образец показывает аномалии в антителах, связанные с рассеянным склерозом. Пункция помогает исключить инфекции и другие состояния с теми же признаками, что и рассеянный склероз;

исследования вызванного потенциала. Тестирование улавливает электрические сигналы, которые нервная система подает в ответ на раздражители. В тесте вызванных потенциалов используют визуальные или электрические раздражители. Визуально выглядит как движущаяся картинка, где на нервы воздействуют короткие электрические импульсы;

ЛЕЧЕНИЕ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

Сегодня нет эффективных лекарств от рассеянного склероза. Все применяемые лекарственные средства имеют противопоказания и побочные действия, поэтому назначаются только врачом. Но существуют средства, сдерживающие старые и новые проявления заболевания. Некоторые из них, являясь биологически активными добавками. БАДы не могут заменить лекарственную терапию, но могут успешно применяться в комплексных схемах улучшения состояния организма. К ним можно отнести эти препараты:

Cerozell оказывает ноотропное действие, способствует нормализации главных функций нервной системы: возбуждения, торможения и передачи импульсов. Способствует восстановлению поврежденных оболочек, замедлению процессов старения организма. Оказывает влияние на синтез миелина, обеспечивает целостность миелиновой оболочки, что необходимо для восстановления передачи импульсов в центральной и периферической структурах. Восстанавливает механизмы саморегуляции энергоинформационных процессов. Препарат способствует повышению синтеза дофамина – нейромедиатора удовольствия и вознаграждения, который отвечает за концентрацию внимания, мотивирует и стимулирует к активной жизни, повышает настроение и уровень энергии. Экстракт розмарина в составе обладает противовоспалительным, антиоксидантным, противоопухолевым, гепатопротекторным,  антидепрессивным, нейропротекторным эффектом, ингибирует нейровоспаление, стабилизирует рефлекторные реакции и функции головного мозга. Экстракты лиственницы даурской и чабреца в комплексе с запатентованной формулой в его составе оказывают восстановительное лечение поврежденных волокон.

Regenature способствует нормализации структурно-функциональных процессов в соединительной ткани, физиологической регенерации, восстановлению тканей, включая ткани головного мозга. Помогает поддерживать тонус и эластичность сосудов, что важно для обменных процессов и кровообращения. Обеспечивает улучшение дренажных, детоксирующих свойств соединительной ткани. Оказывает иммуномодулирующий, противовоспалительный, репаративный, антиоксидантный эффекты. Восстанавливает восприятие и распространение межклеточного регуляторного сигнала и механизмы саморегуляции энергоинформационных процессов в соединительной ткани.

Imuno 2 восстанавливает функции иммунной защиты даже при серьезных сбоях, в том числе при аутоиммунных процессах и нейродегенеративных заболеваниях, включая рассеянный склероз.

Коэнзим Q10 восстанавливает функции головного мозга и нервной системы, поставляет энергию, необходимую для их нормального функционирования. Препарат особенно эффективен в сочетании с магнием (магния глицинат – 600 мг) и витаминами группы В (В2-рибофлавин-5-фосфат – 1000 мг и В12-метилкобаламин – 1000 мг). Принимать 2 раза в день.

Л-карнитин помогает в защите, сохранении и функционировании клеток головного мозга, защищает от нейротоксичных веществ. Участвует в обезвреживании цитотоксических органических кислот и ксенобиотиков. Он защищает мозг от повреждений свободными радикалами или уменьшает последствия повреждающего действия на клетки. Оказывает защитное действие при апоптозе, подавляет активность апоптоза. Способствует синтезу АТФ, улучшает выход энергии в митохондриях. Препарат оказывает нейропротекторное действие, нормализует синтез нейротрансмиттеров, поддерживает целостность нейронов, улучшает кровоток в мозге. Он повышает уровень глутатиона – самого мощного и главного антиоксиданта в организме и самого важного антиоксиданта головного мозга, поддерживающего его иммунный статус.

BioPit и Ocean collagen способствуют восстановлению тканей головного мозга, приводят в норму проницаемость гематоэнцефалического барьера, который истончается при рассеянном склерозе.

В общей терапии мигрени обширно применяется лечение симптомов. Его задача – остановить рост заболевания и снизить риск обострений. Такое лечение еще называют модифицирующей терапией. Что поможет облегчить симптомы:

• физиотерапия и эрготерапия помогают справиться со слабостью ног и проблемами передвижения. Врачи обучат вас упражнениям на растяжку и укрепление и покажут, как использовать устройства, облегчающие выполнение повседневных задач;
• миорелаксанты помогают снять болезненность, покалывание, неконтролируемую мышечную скованность и спазмы;
• средства для снятия усталости. Некоторые исследования показывают, что такие препараты не превосходят эффект плацебо в снижении усталости, связанной с рассеянным склерозом, и гораздо чаще вызывают побочные эффекты;
• наблюдение у психотерапевта и психолога;

Лечение требует плотной и частой консультации с разными врачами: от неврологии до психотерапии. Вам необходимо лишь записаться на прием. Так можно узнавать о текущем статусе лечения, выявлять новые проблемы и быть в курсе наиболее действенных методов терапии. Все препараты подбираются в зависимости от установленной формы рассеянного склероза. Врачи сочетают комплексные методы лечения для каждой конкретной ситуации.

ОСЛОЖНЕНИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

У большинства пациентов обычно проходят месяцы или годы после первого эпизода заболевания, прежде чем появляются новые признаки. Обычно старые симптомы развиваются в осложнения следующего характера:

• Полное нарушение координации движений. Возникает из-за гипертонуса мышц, вызванного повышенной утомляемостью на стадии прогрессирования болезни;
• Падение ноги. Происходит из-за мышечной слабости, которая затрудняет подъем стопы на лодыжку, отчего становится труднее ходить. Свисание стопы вызвано поражением нерва, посылающего сигналы сгибательным мышцам. Если обострение рассеянного склероза вызывает внезапное отвисание стопы, проблема со временем исчезнет. Но отвисание стопы при прогрессирующем рассеянном склерозе, скорее всего, останется надолго;
• Пролежни и глубокие нарушения тазовых органов. Образуются в случае полной потери двигательных функций тела, паралича;
• Задержка мочеиспускания, запоры. Происходит из-за вынужденной статичности больного, вследствие чего он не способен самостоятельно сходить в туалет;
• Инфекции мочевыводящих путей, урологические заболевания. Являются следствием длительных проблем с самостоятельным мочеиспусканием;
• Испорченная осанка, мышечный дисбаланс, снижение плотности костей, проблемы с дыханием. Формируются из-за отсутствия какой-либо физической активности;
• Эпилепсия. Неврологическое заболевание проявляется в виде внезапных симптоматических приступов судороги;
• Косоглазие. Внешний дефект вызывается синдромом танцующих глаз и диплопией. Часто возникает одновременно с общим ухудшением зрения;

Пневмония. Потеря нормальных функций глотания и дыхания вызывает легочное воспаление;

Легочная эмболия. От вынужденного сидячего образа жизни образуются тромбы. Сгустки крови могут попасть в легкие и блокировать приток крови к легким. Травма от падения и период восстановления также увеличивают риск появления тромбов;

Социальный и психологический упадок. Человек без возможности выполнять жизненно-важные действия оказывается оторванным от социальной и профессиональной деятельности. Лишается средств к существованию, впадает в депрессию. Напряжение, вызванное болезнью, часто разрушает и личные отношения;

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

На первый взгляд, такие серьезные заболевания как рассеянный склероз требуют исключительно медикаментозного лечения. Последние несколько десятилетий исследований привели к лучшему пониманию того, почему он развивается у некоторых людей. Среди факторов риска есть те, что потенциально поддаются контролю.

Получение достаточного количества витамина Д. Чаще бывайте на свежем воздухе, выбирайте южные направления в период отпусков. Взрослым, особенно ближайшим родственникам больных, рекомендуется получать около 5000 МЕ витамина Д3 в день.

Диета. Нет специальной диеты, которая бы замедлила развитие рассеянного склероза. Здоровая, сбалансированная диета с низким содержанием насыщенных жиров помогает справиться с конкретными проблемами пациентов. Выбирайте питание, богатое фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирными белками. После него появляется ощущение бодрости, прекращаются запоры. Попутно снижается риск возникновения других проблем со здоровьем, например, болезни сердца. 

Движение. Регулярные физические упражнения укрепляют мышцы, улучшают здоровье сердца и настроение. Наблюдения показывают объективные преимущества физических упражнений: заметное снижение усталости, повышение подвижности суставов, улучшение функций кишечника.

Управление стрессом. Отдавайте предпочтение естественным методам снижения стресса: йога, медитация, массаж.

Отказ от курения. Настоятельно рекомендуется не употреблять сигареты для предотвращения серьезных заболеваний.

Употребление кофе и красного вина. Некоторые исследования показали, что риск рассеянного склероза ниже у людей, выпивающих более 3 чашек кофе в день. Опыт на мышах показал, что соединение ресвератрол, содержащееся в красном вине, оказывает противовоспалительное действие на мозговой центр, что потенциально может помочь восстановить миелиновую оболочку. Тем не менее, чрезмерное употребление обоих напитков может иметь прочие негативные последствия для здоровья. Поэтому включайте их в умеренных количествах.

Только комплексный и скоординированный подход дает долгосрочный эффект в лечении и профилактике рассеянного склероза.

Специалисты рекомендуют