Гиперкалиемия: избыток калия, причины возникновения и симптомы

Мало кто знает, но всего лишь один грамм калия в избытке может серьезно нарушить работу сердца вплоть до его полной остановки. Калий — жизненно важный минерал, принимающий участие во множестве функций организма, однако его избыток несет определенные опасности для здоровья человека. Избыток калия по другому называется гиперкалиемией, при котором уровень калия в крови превышает нормальные значения, встречается у около 10% обратившихся в стационар людей и требует особого внимания.

Понимание механизмов развития гиперкалиемии, ее симптомов и способов профилактики поможет вам сохранить здоровье и своевременно обратиться за медицинской помощью.

Роль калия в организме

Калий принимает непосредственное участие в регуляции водно-солевого баланса, обеспечивает нормальную работу мышц и нервной системы. Около 98% этого минерала находится внутри клеток, остальные 2 % — циркулируют в крови. 

Основные функции калия в организме:

• Поддержание электрической активности клеток;

• Регуляция артериального давления;

• Координирование сокращения мышц;

• Нормализация перистальтики;

• Участие в синтезе белков.

Калий «работает» в тесной связи с натрием и магнием, создавая электрохимическую «комбинацию», необходимую для передачи нервных импульсов и сокращения мышц.

читайте также:

Натрий в организме человека: для чего нужен и где он содержится

Подробнее

Гиперкалиемия: причины и симптомы

Гиперкалиемия — патологическое состояние, характеризующееся повышением концентрации калия в сыворотке крови выше допустимых значений — от 5,0 ммоль/л.

Такое серьезное нарушение водно-солевого баланса способно привести к критическим для здоровья ситуациям, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы. 

Различают три степени гиперкалиемии:

• Легкую (5,2–5,9 ммоль/л);

• Умеренную (6,0–6,4 ммоль/л);

• Тяжелую (более 6,5 ммоль/л). 

Существуют и другие варианты диапазонов степеней гиперкалиемии, при которых тяжелая степень начинается от 7,0 ммолль/л. Чем выше уровень калия, тем более выражены клинические проявления и выше риск развития серьезных осложнений.

При этом есть и так называемая ложная гиперкалиемия: она происходит из-за лабораторных ошибок, например, при взятии анализа крови или неправильном хранении образцов. Ситуацию решает повторный анализ. 

Причины возникновения и признаки

Основными причинами развития гиперкалиемии являются нарушение выделения калия почками, избыточное поступление калия в организм или перераспределение калия из клеток в кровь.

Причины развития избытка калия:

• Почечная недостаточность — самая очевидная причина, при которой почки утрачивают возможность эффективно выводить избыток калия;

• Прием некоторых лекарственных препаратов. К ним относятся ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, калийсберегающие диуретики, нестероидные противовоспалительные препараты и гепарин;

• Эндокринные нарушения, такие как болезнь Аддисона или гипоальдостеронизм, нарушают гормональную регуляцию калиевого баланса.

Часто гиперкалиемия может быть «сигналом» других патологий в организме: сахарного диабета, дегидратации, гемолиза и других.

Симптомы гиперкалиемии часто неспецифичны и могут включать мышечную слабость, утомляемость, головокружение усиленное потоотделение, тошноту и парестезии (ложные тактильные ощущения в конечностях — покалывание и жжение). При тяжелой гиперкалиемии развиваются нарушения сердечного ритма, которые могут проявляться сердцебиением, болями в груди или потерей сознания. Наиболее опасным осложнением является остановка сердца.

Классификация

Специалисты предлагают несколько вариантов классификации избытка калия: по скорости развития и причинам возникновения.

По скорости развития различают острую и хроническую гиперкалиемию. Острая форма развивается в течение нескольких часов или дней, сопровождается выраженными симптомами. Хроническая формируется постепенно и организм частично адаптируется к такому состоянию, не «выдавая» явных симптомов. 

Различают также почечную и внепочечную гиперкалиемию. Почечная гиперкалиемия возникает при снижении способности почек выводить калий и наблюдается при острой или хронической почечной недостаточности, обструкции (непроходимости) мочевыводящих путей.

Внепочечная гиперкалиемия развивается при массивном разрушении клеток (рабдомиолиз, гемолиз, синдром лизиса опухоли), ацидозе (повышенная кислотность крови) или при приеме определенных медикаментов.

Осложнения гиперкалиемии 

Наиболее серьезные осложнения, связанные с повышенным содержанием калия в крови, касаются сердечно-сосудистой системы. Избыток калия меняет электрическую проводимость миокарда — сердечной мышцы. Нарушение проводимости может привести к развитию различных аритмий — от блокады проведения до фибрилляции желудочков, а также к асистолии — полному прекращению сердечной деятельности. 

Со стороны ЦНС осложнения включают прогрессирующую мышечную слабость, которая может достигать степени паралича. Особенно опасно поражение дыхательной мускулатуры, так как это может привести к дыхательной недостаточности.

Гиперкалиемия не «обошла» стороной и ЖКТ. Желудочно-кишечные нарушения проявляются тошнотой, рвотой, болями в животе и кишечной непроходимостью. При тяжелой гиперкалиемии может развиться метаболический ацидоз, который усугубляет электролитные нарушения и создает порочный круг.

Рекомендации по диагностике и лечению

Диагностика гиперкалиемии включает ряд анализов:

• биохимия крови на электролиты (показывает, есть ли нарушения в работе ЖКТ, почек, надпочечников, печени);

• биохимия крови на продукты метаболизма почек (показывает уровень мочевины и креатинина);

• определение уровня калия в сыворотке крови;

• исследование на уровень гормона альдостерона (регулирует водно-солевой баланс).

Дополнительно могут потребоваться ЭКГ для выявления характерных изменений, УЗИ почек и надпочечников.

Лечение гиперкалиемии обусловлено тяжестью состояния и скорости развития. При легкой степени достаточно ограничения поступления калия с пищей. Умеренная и тяжелая гиперкалиемия требуют активного медикаментозного лечения в условиях стационара.

Экстренные меры включают внутривенные инъекции с кальцием для нейтрализации кардиотоксического действия гиперкалиемии, применение инсулина с глюкозой для перемещения калия в клетки. При тяжелых случаях может потребоваться гемодиализ (фильтрация крови) для быстрого удаления избытка калия из организма.

К какому врачу обращаться

При подозрении на гиперкалиемию следует обратиться к терапевту: он назначит необходимые анализы и при подтверждении диагноза направит к соответствующему специалисту.

Нефролог ведет пациентов с гиперкалиемией, связанной с заболеваниями почек. Эндокринолог необходим при гормональных нарушениях, вызывающих задержку калия. Кардиолог консультирует при развитии сердечных аритмий на фоне гиперкалиемии.

В экстренных ситуациях, когда гиперкалиемия угрожает жизни, необходимо немедленно обратиться в отделение неотложной помощи или вызвать скорую медицинскую помощь. Промедление в таких случаях может быть фатальным.

Профилактика

Основой профилактики гиперкалиемии является контроль факторов риска и систематическое наблюдение за уровнем калия у представителей группы риска. Особенно важно следить за электролитным балансом у людей с хронической почечной недостаточностью, сахарным диабетом и сердечной недостаточностью.

Соблюдение диетических рекомендаций играет ключевую роль в профилактике. Необходимо ограничить употребление продуктов с высоким содержанием калия: бананов, апельсинов, томатов, картофеля, сухофруктов. Важно правильно готовить овощи — отваривание помогает снизить содержание калия.

Если вы принимаете препараты, влияющие на калиевый обмен, следует регулярно контролировать уровень электролитов в крови. Врач может скорректировать дозировку или заменить препарат при развитии гиперкалиемии. 

Вопросы и ответы

Список литературы