Синдром раздраженного кишечника (СРК): симптомы, причины, диагностика и лечение

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — одно из самых распространенных заболеваний в гастроэнтерологии. Оно не опасно для жизни, но способно серьезно снизить ее качество. В этой статье мы детально разберем синдром раздраженного кишечника: объясним его природу, поможем распознать ключевые симптомы и познакомим с доказательными методами лечения, которые позволяют вернуться к полноценной жизни.

Что такое СРК простыми словами

При синдроме раздраженного кишечника нарушается нормальная работа этого органа. Его мышечные сокращения становятся нестабильными: они могут быть слишком сильными и быстрыми, что приводит к диарее, или, наоборот, вялыми и замедленными, что, наоборот, вызывает запор. При этом нервные окончания в стенке кишечника становятся сверхчувствительными, и даже обычное давление небольшого объема пищи или газов может восприниматься как боль или сильный дискомфорт.

Простыми словами, СРК — это хроническое состояние, при котором человека беспокоят боли в животе, связанные с дефекацией, и нарушения стула (запор, диарея или их чередование) без каких-либо видимых структурных повреждений кишечника. 

Симптомы и типы СРК

Симптомы СРК очень разнообразны, но есть несколько ключевых, которые встречаются чаще всего. Для постановки диагноза важно, чтобы симптомы сохранялись не менее 3 месяцев в общей сложности.

Основные симптомы:

• Боль или дискомфорт в животе. Боль обычно ослабевает или полностью проходит после похода в туалет. Ее характер может быть разным: схваткообразным, колющим, режущим;
  

• Вздутие живота (метеоризм). Ощущение переполнения и газа, которое часто усиливается в течение дня;
  

• Нарушения стула: запоры, диарея или их чередование.

Помимо основных кишечных проявлений, СРК часто сопровождается и другими симптомами. К ним относятся чувство быстрого насыщения после еды, тошнота, изжога, головные боли по типу мигрени, а также постоянная усталость и проблемы со сном. 

Многие пациенты также испытывают боли в мышцах и спине, учащенное мочеиспускание, а также сталкиваются с повышенной тревожностью и депрессией, что подтверждает тесную связь между состоянием кишечника и нервной системой.

На основе преобладающего симптома врачи выделяют три основных типа СРК:

Синдром раздраженного кишечника у взрослых: особенности

У взрослых людей СРК часто становится «спутником жизни». Заболевание манифестирует (впервые проявляется) чаще в молодом возрасте, от 20 до 40 лет. Основная особенность течения у взрослых — тесная связь с психоэмоциональным состоянием. Стресс на работе, семейные проблемы, хроническое недосыпание — все это может провоцировать или усиливать симптомы.

Взрослые пациенты часто годами безуспешно лечатся самостоятельно, перепробовав множество диет и лекарств. Это не только не дает результата, но и усугубляет тревогу, формируя порочный круг СРК: стресс провоцирует симптомы, симптомы вызывают страх, а страх, в свою очередь, усиливает симптомы.

Синдром раздраженного кишечника у детей: особенности

СРК у детей — не менее распространенная проблема. Сложность заключается в том, что ребенок не всегда может точно описать свои ощущения. Родителей должны насторожить:

• Периодические жалобы на боль в животе (чаще вокруг пупка);

• Отказ от еды, капризность;

• Раздражительность ребенка, проблемы со сном;

• Периоды запоров сменяются диареей.

У детей ключевыми триггерами (провокаторами) часто выступают: школьный стресс, страх перед контрольными, конфликты со сверстниками, повышенные нагрузки. Лечение детского СРК требует особого подхода с обязательным участием детского гастроэнтеролога и часто психолога.

Что характерно для синдрома раздраженного кишечника у женщин?

Статистика показывает, что женщины сталкиваются с синдромом раздраженного кишечника в 2–4 раза чаще мужчин. 

Предрасположенность к СРК у женщин имеет несколько причин. Во-первых, женский организм более чувствителен к боли, исходящей от внутренних органов. Во-вторых, ежемесячные колебания уровня гормонов эстрогена и прогестерона напрямую влияют на работу кишечника, что объясняет обострение симптомов перед менструацией или во время нее. Также доказано, что психологические факторы, такие как тревожность и депрессия, которые чаще встречаются у женщин, тесно связаны с возникновением и течением СРК.

Причины синдрома раздраженного кишечника и механизм развития

Точную единственную причину СРК ученые еще не нашли. Считается, что это состояние развивается из-за сочетания нескольких факторов, которые нарушают слаженную работу между кишечником и мозгом.

К основным провоцирующим факторам и механизмам относятся:

• Сбои в сокращениях кишечника. Мышцы кишечника могут работать слишком активно, вызывая диарею, или, наоборот, слишком медленно, что приводит к запорам;
  

• Повышенная чувствительность кишечника. Это — главный механизм развития боли. Нервы в стенке кишечника при СРК становятся сверхчувствительными. Они посылают в мозг сигналы боли в ситуациях, которые здоровый человек даже не заметит — например, при обычном растяжении стенок газами или небольшим количеством содержимого;
  

• Изменение микрофлоры (дисбиоз). Нарушение баланса между полезными и вредными бактериями в кишечнике может вызывать вздутие, проблемы со стулом и влиять на нервную систему кишечника;
  

• Перенесенная кишечная инфекция. У некоторых людей после тяжелого пищевого отравления или кишечной инфекции может развиться так называемый постинфекционный СРК. Перенесенное воспаление как бы «обостряет» нервы в кишечнике, надолго повышая их чувствительность;
  

• Стресс и психологическое состояние. Тревога, депрессия и хронический стресс напрямую влияют на кишечник через связь «мозг-кишечник». Мозг в состоянии стресса посылает сигналы, которые нарушают моторику и усиливают болевые ощущения;
  

• Пищевая непереносимость. Симптомы, очень похожие на СРК, могут вызывать некоторые продукты при их непереносимости — например, лактоза (молочный сахар), фруктоза или глютен (при нецелиакийной чувствительности).

Возможные осложнения

Несмотря на то, что СРК не вызывает опасных для жизни осложнений, таких как язвенный колит или рак, и не перерастает в них, он способен серьезно снизить качество жизни. 

Постоянный дискомфорт, страх перед болью и внезапными позывами вынуждают людей ограничивать социальную активность, отказываясь от встреч с друзьями, путешествий и других событий. Хроническое состояние часто приводит к развитию или усилению тревожности и депрессии, а в периоды обострений может временно лишать трудоспособности.

Диагностика: как ставят диагноз СРК

Диагноз СРК ставится на основе жалоб пациента и при исключении других, более опасных заболеваний. Не существует специального анализа или исследования, которое бы однозначно подтвердило СРК.

Для постановки диагноза врачи используют международный стандарт — Римские критерии IV пересмотра. Согласно им, диагноз «Синдром раздраженного кишечника» правомочен, если выполняются оба условия, указанные в таблице:

Чтобы исключить другие заболевания со схожими симптомами, врач назначает ряд обследований. К ним относятся:

• Общий анализ крови — чтобы выявить анемию и воспалительный процесс;
  

• Биохимический анализ крови — для проверки работы печени и поджелудочной железы;
  

• Анализ кала на скрытую кровь — помогает обнаружить незаметное глазу кровотечение;
  

• Анализ кала на кальпротектин — показывает наличие воспаления в кишечнике и помогает отличить СРК от воспалительных заболеваний (например, болезни Крона);
  

• Колоноскопия — рекомендуется людям старше 50 лет или при наличии тревожных симптомов (кровь в стуле, необъяснимая потеря веса, случаи рака кишечника у близких родственников).

Если по результатам всех обследований значимых нарушений не выявлено, а симптомы пациента соответствуют Римским критериям, устанавливается диагноз «Синдром раздраженного кишечника».

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Лечение СРК — комплексное и индивидуальное. Оно направлено не на «устранение причины» (ее нельзя найти и убрать), а на контроль симптомов и улучшение качества жизни.

Диета

Питание — краеугольный камень в лечении СРК. Наиболее эффективным подходом сегодня считается диета Low-FODMAP.

Продукты с высоким содержанием FODMAP:

• Фрукты: яблоки, груши, манго, арбуз, персики;

• Овощи: лук, чеснок, капуста, брокколи, цветная капуста;

• Бобовые: фасоль, чечевица, нут;

• Зерновые: пшеница, рожь (хлеб, макароны);

• Молочные продукты: молоко, мягкие сыры, йогурт (содержат лактозу);

• Подсластители: мед, кукурузный сироп, сорбит, ксилит.

Диета Low-FODMAP состоит из двух последовательных этапов, которые можно представить в виде таблицы:

Медикаменты

Лекарства назначаются в зависимости от типа СРК и преобладающих симптомов.

Другие методы

Немедикаментозные методы играют важную роль в контроле над СРК. Снизить уровень стресса, который часто обостряет симптомы, помогают техники релаксации: медитация, дыхательные упражнения и практики осознанности. 

Регулярная физическая активность, такая как ходьба, плавание или йога, не только нормализует работу кишечника, но и улучшает психологическое состояние. В сложных случаях высокую эффективность показывает работа с психотерапевтом, в частности когнитивно-поведенческая терапия и специальная гипнотерапия, направленная непосредственно на снижение чувствительности кишечника.

Прогноз и жизнь с СРК

Прогноз при СРК в целом благоприятный. Заболевание не сокращает продолжительность жизни. Однако оно имеет волнообразное течение: периоды обострений сменяются ремиссиями. Цель лечения — сделать ремиссии как можно более длительными, а обострения — редкими и слабыми.

Жизнь с СРК — это обучение управлению своим состоянием. Ключевые моменты:

• Научитесь распознавать свои триггеры (стресс, определенные продукты);
  

• Соблюдайте режим питания и диету;
  

• Найдите подходящий вид физической активности;
  

• Не стесняйтесь обращаться за психологической помощью.

Как избавиться от синдрома раздраженного кишечника навсегда?

Это главный вопрос, который задает каждый пациент. К сожалению, на сегодняшний день не существует метода, который бы гарантированно и навсегда излечил от СРК. Это — хроническое функциональное расстройство.

Но правильный подход позволяет достичь стойкой и длительной ремиссии, когда симптомы полностью исчезают на месяцы и даже годы. Фактически, в состоянии ремиссии человек живет полноценной жизнью и не чувствует своего недуга. 

Поэтому вопрос «как вылечиться» лучше переформулировать в «как научиться эффективно управлять своим состоянием». Комбинация диеты, модификации образа жизни, работы со стрессом и, при необходимости, лекарственной терапии позволяет большинству пациентов взять СРК под контроль.

Список литературы